以電解可脫性彈簧圈急診栓塞破裂動(dòng)脈瘤
摘 要 目的：總結(jié)27例以電解可脫性彈簧圈（GDC）急診栓塞破裂動(dòng)脈瘤的體會(huì)。方法：自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者27例。女17例，男10例，年齡40～85歲。25例在急性SAH發(fā)病12 h內(nèi)行GDC動(dòng)脈瘤栓塞。動(dòng)脈瘤的大小為3～22 mm。6例動(dòng)脈瘤頸較寬的患者行瘤頸成形術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予低分子肝素7 d。7名患者GDC栓塞后鞘內(nèi)給予t-PA.結(jié)果：動(dòng)脈瘤栓塞后隨訪3個(gè)月到1年，無(wú)1例發(fā)生再出血�；謴�(fù)良好17例，中等5例，2例恢復(fù)差，3例死亡。有6例發(fā)生血管痙攣。結(jié)論：用GDC急診栓塞為治療破裂動(dòng)脈瘤開(kāi)拓了新途徑。關(guān)鍵詞：電解可脫性彈簧；動(dòng)脈瘤；栓塞；蛛網(wǎng)膜下腔出血
急癥手術(shù)治療顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤漸漸成為目前的趨勢(shì)。 但是，由于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）后的病情、動(dòng)脈瘤的部位等因素，有些患者不適合開(kāi)顱手術(shù)。我們以電解可脫性彈簧圈（guglielmi detachable coil，GDC）急診栓塞破裂動(dòng)脈瘤27例，療效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 材料和方法
1.1 臨床資料 本組27例中，男性10例，女性17例，年齡40～85歲，平均63歲。按Hess和Hunt分級(jí)：Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)16例。25例在發(fā)病12 h（平均8 h）內(nèi)行動(dòng)脈瘤栓塞，1例在第1次出血后第5天再次出血后急診入院栓塞；另1例在第1次出血后第40天，第3次出血后急診入院栓塞。27例均因出血兇險(xiǎn)程度、動(dòng)脈瘤部位、不能耐受全身麻醉或開(kāi)顱手術(shù)等因素而不適合行開(kāi)顱手術(shù)。
1.2 影像學(xué)檢查 所有病例經(jīng)頭顱CT證實(shí)有SAH，并伴有腦內(nèi)血腫12例，其中血腫破入腦室5例，并發(fā)急性梗阻性腦積水2例。按Fisher分級(jí)：Ⅱ級(jí)5例, Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)12例。入院后急診行全腦數(shù)字減影血管造影（DSA）。其中基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤8例，前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤5例，頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤5例，海綿竇部動(dòng)脈瘤2例，大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤2例，椎動(dòng)脈壁間動(dòng)脈瘤5例。動(dòng)脈瘤大小5 mm以下12例，5～10 mm 9例，10～20 mm 5例，22 mm 1例。瘤頸寬度在3 mm 以下11例，≥3 mm 10例，無(wú)法判斷6例。2例并發(fā)梗阻性腦積水的行腦室外引流后再行腦血管造影檢查及栓塞術(shù)。全組均為單發(fā)動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤有明顯小泡的19例。
1.3 治療方法 在基礎(chǔ)麻醉或全麻下行DSA及動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。常規(guī)行股動(dòng)脈插管，以手推造影劑，先對(duì)懷疑為出血來(lái)源的動(dòng)脈造影。對(duì)于老年患者，為防止造影時(shí)血管壁硬化斑塊脫落，在導(dǎo)管插入頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈前，先行頸總動(dòng)脈分叉部和椎動(dòng)脈起始部造影。導(dǎo)引導(dǎo)管選用6F Envoy（Cordis公司）或Omniguide導(dǎo)管（Mis公司）或Fas-Guide導(dǎo)管（Boston公司）。選用Track-18，Track-10（Boston公司），Prowler-14（Cordis公司）等雙標(biāo)記微導(dǎo)管和相應(yīng)的微導(dǎo)絲。微導(dǎo)管導(dǎo)入前，為防治血管痙攣，從導(dǎo)引導(dǎo)管注入尼卡地平0.5 ml。本組采用GDC（Boston公司）作為栓塞材料。GDC的彈簧圈不能置于動(dòng)脈瘤小泡處，以免動(dòng)脈瘤破裂。每一根GDC熔斷前行正側(cè)位造影以確認(rèn)載瘤動(dòng)脈不受影響，并觀察動(dòng)脈瘤的充盈情況。在導(dǎo)入GDC時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到阻力，往往是微導(dǎo)管開(kāi)口處碰到已導(dǎo)入的彈簧圈或動(dòng)脈瘤壁。這時(shí)將微導(dǎo)管稍回撤再推進(jìn)GDC。動(dòng)脈瘤的栓塞標(biāo)準(zhǔn)：（1）動(dòng)脈瘤不顯影而載瘤動(dòng)脈不受影響；（2）栓塞后動(dòng)脈瘤小泡不再顯影；（3）彈簧圈的置入盡可能填塞滿動(dòng)脈瘤。 對(duì)于瘤頸較寬的動(dòng)脈瘤，由于彈簧圈導(dǎo)入時(shí)較易突出瘤腔至載瘤動(dòng)脈，在栓塞過(guò)程中需要一項(xiàng)特殊的技術(shù)，即在導(dǎo)入彈簧圈時(shí)，在動(dòng)脈瘤開(kāi)口處的載瘤動(dòng)脈內(nèi)充盈一個(gè)球囊以閉塞動(dòng)脈瘤口，防止彈簧圈突至載瘤動(dòng)脈，即瘤頸成形術(shù)。頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，選用Balt球囊，將球囊用細(xì)線綁在Track-18或T
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