關(guān)于婦產(chǎn)科圍術(shù)期抗生素的應(yīng)用現(xiàn)狀分析
婦產(chǎn)科手術(shù)包括無痛人流手術(shù)、會陰切開術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、雙附件切除術(shù)、宮外孕手術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)、輸卵管切除術(shù)等，而婦產(chǎn)科手術(shù)不是絕對無菌的手術(shù)，存在細(xì)菌感染風(fēng)險，因此應(yīng)用抗生素預(yù)防感染就顯得非常重要，它可以有效避免手術(shù)過程中的細(xì)菌感染。術(shù)后需要根據(jù)患者手術(shù)實(shí)施情況判斷是否給予抗生素治療，并根據(jù)手術(shù)方式和患者的身體條件等選擇合適的抗生素。在選擇和使用抗生素的過程中，應(yīng)注意抗生素的合理應(yīng)用，避免因?yàn)E用抗生素造成患者的不良反應(yīng)和多重耐藥感染。另外，婦產(chǎn)科的大部分手術(shù)都涉及到生殖道，合理使用抗生素對實(shí)施婦產(chǎn)科手術(shù)患者的圍術(shù)期生殖道感染的預(yù)防和治療都具有十分重要的意義。為加強(qiáng)臨床用藥合理性，本文就我院收治的276例接受婦產(chǎn)科手術(shù)的患者的臨床病歷資料作為研究對象，統(tǒng)計分析抗生素在婦產(chǎn)科手術(shù)中的使用情況。
1 資料與方法
1.1 一般資料從我院2013年1月～2014年1月婦產(chǎn)科的臨床病歷資料中隨機(jī)選取276份作為研究的對象�；颊吣挲g在22～58歲之間，平均年齡(36.26.3)歲;涉及手術(shù)種類包括子宮肌瘤切除術(shù)109例，剖宮產(chǎn)手術(shù)54例，子宮切除術(shù)38例，輸卵管結(jié)扎術(shù)28例，卵巢切除術(shù)21例，輸卵管切除術(shù)15例，無痛人流手術(shù)11例。
1.2 統(tǒng)計方法通過醫(yī)院檔案室的專業(yè)人員查閱病歷，將調(diào)查的項(xiàng)目編制成調(diào)查表，將患者的一般情況、年齡、入院時的身體狀況、手術(shù)類型、手術(shù)切口類型、使用抗生素的時機(jī)、途徑、頻率、使用抗生素的種類、抗生素的聯(lián)用情況、是否進(jìn)行菌株培養(yǎng)、住院天數(shù)、身體恢復(fù)情況、出院時的身體狀況等列入調(diào)查表內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計分析。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法本次調(diào)查分析數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量的資料對比采用t檢驗(yàn)，計數(shù)的資料對比采用卡方檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
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2 結(jié)果
2.1 抗生素使用時機(jī)統(tǒng)計此次調(diào)查的276例患者資料中，抗生素的總使用率為68.1%(188/276)，其中，婦科手術(shù)211例，抗生素使用率為74.9%(158/211);產(chǎn)科手術(shù)65例，抗生素使用率為46.2%(30/65)。根據(jù)圍術(shù)期使用抗生素時間情況得知，預(yù)防性用藥占用藥總數(shù)的67%(126/188)，抗感染用藥占用藥總數(shù)的33%(62/188)。2.2 使用抗生素藥物種類此次調(diào)查的276例患者手術(shù)中使用抗生素的種類較多，其中居于前三位的分別是-內(nèi)酰胺類、硝酸咪唑類和大環(huán)內(nèi)酯類，該三類抗生素的使用次數(shù)分別為211次、176次和124次。其中使用單一抗生素占使用抗生素總數(shù)的18.6%(35/188)，兩種抗生素聯(lián)用占使用抗生素總數(shù)的53.7%(101/188)，三種或三種抗生素聯(lián)用占使用抗生素總數(shù)的27.7%(52/188)。2.3 抗生素使用頻率根據(jù)276例患者手術(shù)中抗生素的使用頻率情況分類，每天使用一次抗生素的占使用抗生素總數(shù)的52.7%(99/188)，每天使用兩次抗生素的情況占使用抗生素總數(shù)的26.1%(49/188)，每天使用三次抗生素的情況占使用抗生素總數(shù)的19.1%(36/188)。選取的276份患者病歷資料中主要涉及到兩種給藥途徑，靜脈給藥和口服給藥，其中以口服給藥為主。
3 討論
臨床研究表明，在女性的宮頸內(nèi)有大量的細(xì)菌寄居著，并且大部分的細(xì)菌都是致病菌或條件致病菌。由于女性生理結(jié)構(gòu)上的特殊性，使其在進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)時非常容易受到細(xì)菌感染。婦產(chǎn)科手術(shù)造成的創(chuàng)傷、術(shù)中出血，加之患者對手術(shù)存在的恐懼心理、手術(shù)前后控制飲食等因素，使患者自身抵抗力下降，以致正常情況下不足以致病的弱毒微生物亦可成為病原微生物。婦產(chǎn)科手術(shù)中經(jīng)常需要持續(xù)留置導(dǎo)尿管、安置引流管(條)等，從而進(jìn)一步增加了感染的可能。在婦產(chǎn)科手術(shù)中，預(yù)防性使用抗生素比較常見，但也容易出現(xiàn)抗生素濫用的情況，使患者對某些抗生素產(chǎn)生耐藥性，尤其是一些強(qiáng)效廣譜類抗生素，一旦患者術(shù)后發(fā)生感染，很難找到合適的抗生素予以治療。另外，患者在手術(shù)過程中會產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，造成患者機(jī)體免疫功能減弱，增加了患者術(shù)后細(xì)菌感染的風(fēng)險。女性患者的體內(nèi)毛細(xì)血管熱凝固栓塞，腹壁脂肪層厚縫合容易出現(xiàn)過密、過緊、留有死腔等情況，這些都會增加患者術(shù)后細(xì)菌感染的危險性。所以對接收婦產(chǎn)科手術(shù)的患者在圍術(shù)期使用抗生素類藥物十分必要，且相當(dāng)普遍，但一定要注意合理使用抗生素，所以說建立一套規(guī)范使用抗生素的體系十分重要。
根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果可見，為了預(yù)防和治療女性患者在婦產(chǎn)科手術(shù)中的細(xì)菌感染，婦產(chǎn)科的抗生素使用量相對較大，給藥過程大都是屬于醫(yī)師根據(jù)平常經(jīng)驗(yàn)用藥，沒有建立合理規(guī)范的用藥機(jī)制，加之女性陰道和宮頸內(nèi)的細(xì)菌種類較多，盲目使用抗生素會給患者帶來不利的影響。另外，統(tǒng)計結(jié)果還顯示我院婦產(chǎn)科手術(shù)中使用的抗生素種類中，廣譜抗生素的應(yīng)用最為廣泛，其使用時應(yīng)采取謹(jǐn)慎的態(tài)度。如使用克林霉素時容易引發(fā)偽膜性腸炎，在實(shí)施腹部手術(shù)時，要十分謹(jǐn)慎，應(yīng)當(dāng)由主治醫(yī)生和臨床藥師針對患者情況共同探討，最終確定是否使用以及用量。根據(jù)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在婦產(chǎn)科手術(shù)中還存在一些應(yīng)用抗生素不合理的'現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在以下幾方面：(1)在婦產(chǎn)科手術(shù)中存在抗生素的使用率過高的現(xiàn)象。此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科手術(shù)圍術(shù)期抗生素使用率達(dá)到67%，明顯高于國家有關(guān)規(guī)范中提出的小于50%的標(biāo)準(zhǔn)和世界衛(wèi)生組織提出的不超過30%的標(biāo)準(zhǔn)。(2)在婦產(chǎn)科手術(shù)中存在使用抗生素起點(diǎn)高的現(xiàn)象，此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)使用內(nèi)酰胺為主的達(dá)211例次。臨床工作中必須嚴(yán)格掌握抗生素的使用原則，對于明確的細(xì)菌感染患者應(yīng)根據(jù)病原菌及藥敏結(jié)果選用有效的抗生素。(3)存在對婦產(chǎn)科手術(shù)患者長時間使用抗生素和抗生素聯(lián)用情況較多的現(xiàn)象。此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科手術(shù)中使用抗生素時以二聯(lián)用藥最多，超過50%;臨床工作中采取抗生素聯(lián)用的主要目的是發(fā)揮藥物之間的協(xié)同作用，提高治療效果，如果長期大量使用抗生素，可能導(dǎo)致患者體內(nèi)正常的菌群受到破壞，敏感菌被殺滅，而耐藥菌得以不斷繁殖，最終導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)菌群失調(diào)，從而造成多重耐藥感染。(4)在對婦產(chǎn)科患者使用抗生素的臨床給藥途徑上，雖然本院婦產(chǎn)科的給藥途徑以口服給藥為主，但還需注意靜脈給藥途徑，靜脈給藥后藥效強(qiáng)，難以逆轉(zhuǎn)，靜脈給藥還會受到多種因素的影響，如給藥容器、藥物濃度、給藥速度、藥物配比、載體溶媒、藥物的保存情況等，由于靜脈給藥受到多種因素的影響易使患者發(fā)生過敏反應(yīng)、血栓性靜脈炎、局部腫塊、局部組織壞死等多種不良反應(yīng)。所以當(dāng)婦產(chǎn)科手術(shù)患者的細(xì)菌感染比較輕微時，盡量使用口服給藥途徑。(5)存在給藥間隔不合理的現(xiàn)象。對于時間依賴性的抗生素類藥物應(yīng)采取間歇給藥，根據(jù)使用的抗生素的半衰期決定間歇使用時間。(6)存在首次預(yù)防用藥時間不當(dāng)。婦產(chǎn)科手術(shù)中預(yù)防用藥，在術(shù)前0.5～2.0小時內(nèi)給藥對于預(yù)防感染最有效，如手術(shù)超過3小時可以追加一劑，這樣可使術(shù)中患者抗菌藥物血藥濃度較高，組織及滲透液中的抗菌藥物濃度較高，可達(dá)預(yù)防切口感染的目的，有試驗(yàn)證明，當(dāng)細(xì)菌污染3小時后用藥效果大減。此次調(diào)查中顯示有65%是在患者返回病房后開始應(yīng)用抗生素類藥物的，錯過了細(xì)菌發(fā)生感染或定植的時間，預(yù)防效果不明顯，也說明了部分臨床醫(yī)師對圍術(shù)期使用抗菌藥物達(dá)到預(yù)防的目的性和針對性不明確。(7)婦產(chǎn)科手術(shù)中抗生素的使用存在經(jīng)驗(yàn)用藥的現(xiàn)象，有些醫(yī)生甚至給許多患者使用同一種抗生素，沒有針對性，沒有個體化。對患者進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)或根據(jù)菌株培養(yǎng)結(jié)果情況有針對性地選擇使用抗生素的意識不高，這也是容易造成患者多重耐藥感染的一個重要原因。婦產(chǎn)科手術(shù)使用抗生素過程中要注意菌株收集與培養(yǎng)，破除教條主義和經(jīng)驗(yàn)主義，要結(jié)合患者情況有針對性地用藥。綜上所述，我院婦產(chǎn)科手術(shù)中使用抗生素基本符合要求，但也存在一些抗生素應(yīng)用不合理的現(xiàn)象，要進(jìn)一步加強(qiáng)抗生素使用的制度化、規(guī)范化建設(shè)，讓抗生素使用有章可循。
婦產(chǎn)科手術(shù)中患者是否發(fā)生感染與患者自身的身體狀況、手術(shù)方式、手術(shù)操作過程與致病菌監(jiān)測、所處環(huán)境、使用抗生素的情況等多種因素有關(guān)。使用抗生素只是預(yù)防術(shù)后感染的措施之一，正確規(guī)范的手術(shù)方式、嚴(yán)格的無菌操作、合理的營養(yǎng)、周到的術(shù)后護(hù)理對預(yù)防患者術(shù)后感染都是不可缺少的。
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