- 相關(guān)推薦
循證醫(yī)學(xué)與體外循環(huán)
[關(guān)鍵詞] 循證醫(yī)學(xué) 體外循環(huán)健康網(wǎng)訊:
高紹英（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院胸外科，湖南 長沙 410011） 隨著臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、臨床流行病學(xué)、計算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)等學(xué)科和技術(shù)的迅速發(fā)展，在國內(nèi)外興起了一門新的學(xué)科 — 循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM）。循證醫(yī)學(xué)是指遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，提倡在個人經(jīng)驗、患者的需求和已存在的客觀科學(xué)依據(jù)基礎(chǔ)上作出醫(yī)療決策，倡導(dǎo)根據(jù)個人臨床經(jīng)驗和研究依據(jù)處理病人［1］。是負(fù)責(zé)、明確、明智地利用現(xiàn)有的最好證據(jù)來決定不同患者的診治措施［2］。其核心思想是醫(yī)療決策（即病人的處理，治療指南和醫(yī)療決策的制定等）應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究依據(jù)基礎(chǔ)上作出，同時也重視結(jié)合個人的臨床經(jīng)驗。按EBM的定義，臨床實踐應(yīng)有科學(xué)依據(jù)，強(qiáng)調(diào)按證據(jù)辦事。循證醫(yī)學(xué)中的證據(jù)主要指臨床人體研究的證據(jù)，按質(zhì)量和可靠程度可分為五級（可靠性依次降低）。一級：所有隨機(jī)對照試驗（randomized controlled trials,RCT）的系統(tǒng)評價/Meta分析。二級：單個的樣本量足夠的RCT結(jié)果。三級：設(shè)有對照組但未用隨機(jī)方法分組。四級：無對照的病例觀察。五級：專家意見。在治療方面，國際公認(rèn)大樣本RCT和RCT的系統(tǒng)評價（systematic review SR，或Meta 分析）結(jié)果是證明某種療法的有效性和安全性最可靠的依據(jù)（金標(biāo)準(zhǔn)）。但在沒有這些金標(biāo)準(zhǔn)的情況下其他非隨機(jī)對照試驗的臨床研究及其SR也可作為參考依據(jù)但可靠性降低。SR是按照特定的病種和療法，全面收集所有相關(guān)、可靠的RCT并進(jìn)行科學(xué)的Meta分析從而得出綜合可靠的結(jié)論，即這種療法究竟有效、無效或還需進(jìn)一步研究。目前發(fā)達(dá)國家已將SR和RCT作為制訂治療指南的主要依據(jù)。經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變是21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，將循證醫(yī)學(xué)中的理論和方法用于體外循環(huán)（CPB）中，能使CPB的實施更科學(xué)、更安全、更客觀。 按照循證醫(yī)學(xué)的基本精神，為了保障臨床醫(yī)療決策的科學(xué)性，要求醫(yī)生將臨床經(jīng)驗和科學(xué)依據(jù)結(jié)合起來，通過以下5個不同的步驟得以實現(xiàn)：⑴ 針對具體病人提出臨床問題，在CPB中就是CPB實施方案的選擇；⑵ 根據(jù)以上的臨床問題與專業(yè)，不斷學(xué)習(xí)新知識，然后有效地檢索、搜尋回答有關(guān)問題和最可靠的證據(jù)，如通過Cochrane國家圖書館（目前全世界共有13個國家15個中心5000多人參加Cochrane協(xié)作網(wǎng)，成立了40 多個綜述組，開展了200多項系統(tǒng)綜述。發(fā)表了心血管疾病、腫瘤等方面的系統(tǒng)綜述，指導(dǎo)了臨床和預(yù)防決策實踐。通過電子郵件、光盤、軟盤、因特網(wǎng)發(fā)表Cochane系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫資料—Cocherane Libray［3］）、MEDILINE等進(jìn)行檢索；⑶ 批判地評估新研究成果，對所獲得的證據(jù)進(jìn)行真實性和臨床實用性的嚴(yán)格評價；⑷ 將真實可靠的研究結(jié)果用于指導(dǎo)具體病人的處理；⑸對應(yīng)用的效果 [1] [2]【循證醫(yī)學(xué)與體外循環(huán)】相關(guān)文章：
以循證醫(yī)學(xué)方法指導(dǎo)臨床教學(xué)05-01
糖尿病調(diào)脂藥物治療的循證醫(yī)學(xué)05-01
運用循證醫(yī)學(xué)理念構(gòu)建口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)新方法04-29
循證醫(yī)學(xué)在外科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用與思考05-02
體外循環(huán)與腦損傷(下)-預(yù)防及展望04-27
體外循環(huán)心臟不停跳二尖瓣置換術(shù)對心肌TNF-α mRNA表達(dá)的影響04-26
出生醫(yī)學(xué)證明04-28
醫(yī)學(xué)自我總結(jié)08-24
醫(yī)學(xué)診斷證明04-29