科室優(yōu)質護理實施方案

時間：2023-08-30 10:00:27 美云方案我要投稿

相關推薦

科室優(yōu)質護理實施方案（精選13篇）

　　為了確保工作或事情能有條不紊地開展，時常需要預先制定一份周密的方案，方案具有可操作性和可行性的特點。那么應當如何制定方案呢？下面是小編收集整理的科室優(yōu)質護理實施方案，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

科室優(yōu)質護理實施方案（精選13篇）

　　科室優(yōu)質護理實施方案 1

　　一、實施方案

　�。ㄒ唬┏闪⒖贫讖蛯徸o理小組，明確復審中的護理工作任務，確保我科各項護理復審工作落到實處。

　�。ǘ┰诿恐艿目剖依龝隙歼M行二甲復審內容學習，每月進行1次專題學習，使本科護理人員認識到二甲復審工作的重要性，明白醫(yī)院二甲復審，人人都是評審對象，增強自覺性，從而為二甲復審奠定堅實的基礎。

　　（三）按醫(yī)院要求，認真組織學習《衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標準》中有關本科室護理的各類指標。護士長及二甲復審小組成員首先深刻學習和領會標準，吃透精神，隨后組織科室醫(yī)護人員逐條學習、逐條領會，各述已見，發(fā)揮群策群力，已達正確解讀細則標準。同時，組織科室人員進行學習講解，根據(jù)具體情況采取走出去或邀請院達標辦和護理部負責人來科進行講解，幫助大家理清思路，找準問題，明確重點和方向，做好各項準備工作。

　�。ㄋ模┌凑铡缎l(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標準》中要求逐條梳理認真理解，護士長切實肩負起護理組工作“第一責任人”職責，限時組織實施，確�？剖矣杏媱潯⒂胁襟E的.按期完成任務，整體推進科室二甲復審工作。

　　二、實施步驟

　�。ㄒ唬�3月26日

　　成立二甲護理復審小組，組織學習醫(yī)院《迎接二級甲等醫(yī)院復審工作實施方案》和《衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標準》，分解任務，落實責任。xxx任組長、xxx任副組長、組員為：xxx。

　�。ǘ�3月27日~3月31日

　　根據(jù)評審標準要求，整理出所需準備材料（包括各種擋案夾、記錄本及其他材料），并制定出各自階段性目標。

　�。ㄈ�4月1日-4月9日

　　召開科室護士會議，組織學習或專題講座，力爭達到人人掌握標準。

　�。ㄋ模�4月10日~4月30日為全面規(guī)范階段

　　1、完善護理管理與質量持續(xù)改進各項護理工作計劃及實施方案

　　2、完善腦科各項護理管理制度。

　　3、修訂腦科常見各種護理技術操作規(guī)范流程與護理服務規(guī)范。

　�。ㄎ澹�5月1日~5月31日為全面實施階段

　　1、按照制度與規(guī)范要求，全面開展二甲復審準備

　　2、詳細作好原始資料的記錄、整理，分類存放保管。

　　3、及時定期給科主任匯報，護士長加強督導檢查。

　　（六）6月1日~6月30日為自查階段

　　1、科室二甲復審小組人員全面檢查

　　2、科室整理出檢查出現(xiàn)的問題，及時上報科主任。

　　3、出現(xiàn)的問題及時整改，并做好記錄。

　�。ㄆ撸�7月1日~8月331日為整改提高階段

　　針對自查存在問題進行整改，同時接受醫(yī)院二甲復審辦公室的大檢查及評分，并根據(jù)初評結果再進行整改，制定出符合標準要求長效機制。

　　（八）9月1日~12月31日迎接復審階段

　　認真總結科室開展迎接二甲復審工作情況總結，撰寫自查報告，配合醫(yī)院做好迎接二甲復審工作。

　　科室優(yōu)質護理實施方案 2

　　根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)〈“優(yōu)質護理服務示范工程”活動方案〉的通知》及《云南省優(yōu)質護理服務示范工程實施方案》的要求，結合我市實際，制定本實施方案。

　　一、活動目標

　　利用2年左右的時間，通過開展以患者滿意、社會滿意、政府滿意為目標的優(yōu)質護理服務示范工程（以下簡稱“示范工程”）活動，不斷提高護理質量，為患者提供滿意服務。

　　二、活動范圍及主題

　　活動范圍：全市二級以上醫(yī)院全面實施。

　　活動主題：“夯實基礎護理，提供滿意服務”。

　　三、主要內容

　　1、建立健全臨床護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)或臨床護理服務規(guī)范、標準，建立護士崗位責任制，制定并落實各級各類護士的崗位職責和工作標準，規(guī)范臨床護理職業(yè)行為。

　　2、建立扁平化的護理管理體制，精簡護理行政層級，提高管理效率，實行責、權統(tǒng)一的垂直管理。切實加大對護理改革的投入，提高護士福利待遇，向臨床一線傾斜；建立護士績效考核制度，根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質量以及住院患者滿意度，將考核結果與護士的晉升、評優(yōu)相結合，從機制上調動護理隊伍的積極性。

　　3、增加臨床一線護士數(shù)量，清理非護理崗位占編人員從“進入”和“歸隊”兩個角度，最大限度地保障臨床護理崗位的人員配置。臨床一線護士占護士總數(shù)的比例不低于95%，示范病區(qū)的床護比不低于1：0.5。

　　4、落實《住院患者基礎護理服務項目（試行）》，組織臨床護士開展《基礎護理服務工作規(guī)范》、《常用臨床護理技術服務規(guī)范》全員培訓，切實履行基礎護理職責。將基礎護理的'服務內涵、服務項目納入院務公開，作為向患者公開的內容，引入患者和社會參與評價的機制。

　　5、推行表格式護理文件，減輕臨床護士每天書寫護理文件的負擔。需要填寫的護理文書包括：體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄中護理記錄單，手術清點記錄和病危、病重患者護理論錄等。

　　6、實施臨床“現(xiàn)場管理式”的護理質控模式，細化、量化考核標準和指標，加強基礎護理落實的執(zhí)行力，確�；颊叩玫綄嵒�。

　　7、加強與患者的溝通交流，滿足患者知情需求（環(huán)境、治療、用藥、膳食營養(yǎng)、康復、心理干預、手術、檢查等），促進臨床護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會。

　　8、明確和落實醫(yī)院各有關部門的職責分工，特別要加強藥品、物資、維修、送檢、安全、膳食等的保障支持力度，減少護士的非護理工作，確保護理服務內涵落實到位。

　　四、實施步驟

　�。ㄒ唬┗I備啟動階段（3月—4月）

　　各縣區(qū)衛(wèi)生行政部門要做好此次活動的宣傳發(fā)動工作，調動醫(yī)院和廣大護士積極性，使其主動參加到活動中來。

　�。ǘ┙M織實施階段（5月—11月）

　　各縣區(qū)衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構按照方案要求，積極推進“示范工程”活動。

　�。ㄈ龣z查評比階段（11月）

　　市局將對實施“示范工程”的醫(yī)院進行檢查評比，對患者和社會反映好，提供優(yōu)質護理服務并能發(fā)揮示范作用的醫(yī)院、病房及個人進行表彰授予“優(yōu)質護理服務示范病房”牌匾和“優(yōu)質護理服務先進個人”證書。同時，交流經(jīng)驗、總結工作，宣傳和推廣好的做法和經(jīng)驗，研究部署20xx年“示范工程”活動，逐步建立護理質量管理持續(xù)改進的長效機制。

　　五、工作要求

　�。ㄒ唬┨岣哒J識，加強領導

　　縣區(qū)衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構要統(tǒng)一思想，提高認識，充分認識加強護理內涵的重要性和緊迫性，切實加強組織領導，創(chuàng)造條件，克服工作中的困難，堅定信心，做好宣傳發(fā)動工作，確保各項工作取得實效。

　�。ǘ┞鋵嵈胧�，穩(wěn)步推進

　　各級各類醫(yī)療機構要認真貫徹落實有關文件精神，理順關系、明確職責、周密部署，結合自身實際，創(chuàng)造性地開展工作，探索建立長效機制，發(fā)揚求真務實的工作作風，真抓實干，同時認真、全面地開展自查自建，推動各項工作扎實穩(wěn)步開展，持續(xù)改進臨床護理工作。三級醫(yī)院每所應才創(chuàng)建1個“優(yōu)質護理服務示范病房”和2個“優(yōu)質護理服務先進個人”。

　�。ㄈ┘訌姸綄В_保實效

　　衛(wèi)生行政部門適時修訂護理工作評價標準，定期開展指導檢查，要注重患者對護理服務的感受和評價，避免形式主義。通過指導檢查，及時糾正解決發(fā)現(xiàn)的問題，做實基礎護理，改善護理服務，樹立行業(yè)新風，滿足廣大患者日益增長的健康需求。

　　科室優(yōu)質護理實施方案 3

　　隨著優(yōu)質護理服務的推廣和深入開展，護士要為病人提供連續(xù)、全面、全程、優(yōu)質的護理服務。為保證優(yōu)質護理服務質量，必須落實崗位責任制，改變現(xiàn)有的護理模式為責任制整體護理模式。通過實施責任制整體護理，改變護士的服務意識，提高病人和家屬對護理服務的滿意度。為保證我院優(yōu)質護理服務工作質量，特制定我院責任制整體護理工作實施方案，具體措施如下：

　　一、總體目標

　　鞏固成果，減負增效，強化優(yōu)質護理內涵，促進責任制整體護理持續(xù)健康發(fā)展。

　　二、組織領導

　　成立責任制整體護理領導小組(成員名單另附)

　　三、工作任務

　　以提高優(yōu)質護理服務質量，提高病人滿意度，落實護士分層管理，落實護理人力資源的合理安排，落實護士儀表語言行為規(guī)范，落實對病人病情變化和心理狀態(tài)的觀察，落實手術前后、特殊檢查治療用藥前后、病人出入院時的健康教育咨詢和指導。確保責任制整體護理持續(xù)健康發(fā)展，并使之成為護理工作的一種長效機制。

　　四、具體措施

　　(一)加強學習，轉變服務意識

　　優(yōu)質護理服務是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措之一，而實行責任制整體護理是保障這項舉措落實的基礎。讓護士充分了解開展責任制整體護理，是做好優(yōu)質護理服務的前提與保障，真正把護士的時間還給病人，使病人真正受益。為了更好地開展責任制整體護理，護理部采取理論授課和臨床實踐相結合的方式對全院護理人員進行培訓，深入學習責任制整體護理的理論知識，了解優(yōu)質護理的目標和內涵，使護理人員樹立“一切以病人為中心”的護理服務理念。

　　(二)加強溝通，取得配合

　　1、護士方面：護士長要采用多種方法，在科室廣泛宣傳開展優(yōu)質護理服務和責任制整體護理的目的和意義，讓護士明白為什么要這樣做，應該怎樣做，自己的工作職責，要樹立“我的病人我負責”的思想。保證護士通過對病人的基礎護理，專科護理，密切的接觸，更充分的了解病人的病情變化，更及時地為治療提供信息，更好地為病人服務。

　　2、病人方面：通過反復的宣教讓病人知道“今天哪位護士負責我，我需要幫助找誰?”，并通過優(yōu)質全面的護理服務，使病人及家屬滿意。

　　3、行政后勤支持系統(tǒng)的保障

　　護理部加強與醫(yī)院各科室之間的.工作協(xié)調，加強與臨床醫(yī)生之間的協(xié)調配合，進一步取得信息設備科、后勤保衛(wèi)科、藥劑科、檢驗科、消毒供應室等部門的支持，及時供給病區(qū)各種物品，維修及時到位，提供后勤支持保障，為病區(qū)護理人員提供方便，節(jié)約護理人員的工作時間，讓護士為病人提供更多的臨床護理服務。

　　(三)合理配置護理人力資源

　　合理的人員配備是確保責任制整體護理開展的基本要求，一是逐步增加護理人員數(shù)，二是護理部根據(jù)各科每日住院病人數(shù)，從全院彈性調配護理人力資源，同時要求各科室實行彈性排班，周末及節(jié)假日應有較充足的護理人員數(shù)，保障為病人提供優(yōu)質的護理服務。實行扁平化排班方式，病房護士分組管理，將責任護士姓名上墻。責任護士負責所管病人的所有治療、基礎護理、專科護理、病情觀察、出入院宣教和用藥、手術前后指導、飲食指導、特殊檢查指導工作。要求根據(jù)病人病情及特點，在能級對應的基礎上，盡量固定責任護士所負責的病人，使病人熟悉自己的責任護士，也有利于護士掌握所管病人的情況。責任護士為病人做好各種治療護理及健康教育工作，同時加強與病人的交流和溝通，密切護患關系。

　　(四)簡化護理病歷書寫，把時間還給護士

　　在原有表格式護理病歷的基礎上繼續(xù)完善、簡化護理文書書寫，進一步減少責任護士書寫護理病歷的時間。讓責任護士有更多的時間和所管的病人溝通。責任護士要及時了解患者的心理狀態(tài)，做好相應的心理護理，從而為所管病人提供連續(xù)、全面、全程的護理服務。

　　(五)完善護理服務規(guī)范、護理管理制度、護理常規(guī)。

　　護理部、科室進一步健全和完善護理服務規(guī)范、護理規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)、疾病健康指導，使各項護理工作更規(guī)范，進一步提高了護理服務內涵，使患者獲得更優(yōu)質的護理服務。

　　(六)加強對病人的健康教育指導

　　護士要加強對患者進行治療飲食指導、特殊檢查指導、特殊用藥指導等，護士長不僅要考評護士是否做過健康指導，而是要了解病人是否知道自己在飲食、檢查、治療、手術前后的每一個環(huán)節(jié)中的健康知識知曉情況。責任護士每天要根據(jù)病人的情況及時跟進宣教和指導。

　　(七)運用激勵機制，提高護士工作積極性和主動性。

　　將責任制整體護理的內涵落實到對護士的素質評價中，病人對護理措施是否滿意，病人的身心健康需要以及病人對護理工作的滿意度等方面。各科室每月進行患者滿意度調查，讓患者評選“最滿意護士”，并給予物質和精神獎勵，使護士看到自身價值體現(xiàn)�？剖抑贫ê吐鋵嵖冃Э己酥贫龋o士長通過對工作量、工作質量、理論及操作考核成績、夜班數(shù)量、病人滿意度等方面對責任護士進行量化考核，充分體現(xiàn)“優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得”的分配制度。讓護士充分了解績效考核內容，明確努力方向，更有利于激發(fā)工作積極性，更好地為病人服務。

　　(七)實施護理層級管理，落實護士崗位責任制

　　根據(jù)護理人員的工作年限、職稱、學歷、業(yè)務能力和技術水平等要素，將我院護士分為五級，依次為N0、N1、N2、N3、N4級，護理部建立護士分級管理檔案，并落實分級培訓和使用。護士長在排班時要體現(xiàn)能級對應，責任組長原則上由N3及以上護士擔任，主要承擔危重病人的管理，并負責指導下級護士的工作。各科室、各級別護士要按照崗位說明書認真履行各自崗位職責，為病人提供優(yōu)質服務。

　　科室優(yōu)質護理實施方案 4

　　一、護理理念

　　以病人為中心，夯實基礎護理，提供滿意服務為主題。把時間還給護士，把護士還給病人，真正為病人提供優(yōu)質的服務，最終達到讓群眾滿意、社會滿意、政府滿意的目標而努力。

　　二、護理目標

　　1.提高護理質量，讓病人感受到護士的服務。

　　2.促進疾病的恢復，提高醫(yī)療質量和效率。

　　3.開展個性化健康教育和指導，促進患者功能康復。

　　4.提高患者滿意度，促進醫(yī)患和諧。

　　5.提高護理專業(yè)水平，體現(xiàn)護士專業(yè)價值。

　　三、活動措施

　　（一）落實護士責任制

　　實行責任包干，為患者提供連續(xù)，全程，無縫隙服務。

　　1. 將護士分為2個護理小組，每組一名護士。

　　2. 滿足患者合理需求，耐心答詢，實行首問負責制。

　　3. 患者有一名家屬親情陪護，陪而不護。

　�。ǘ⿲嵭蟹⻊展局�

　　1.護士主動向新入院患者介紹住院環(huán)境，疾病相關知識，注意事項。

　　2.為患者每天提供費用清單。告知本科服務項目及費用，公示咨詢電話。

　　3.公示出入院流程，投訴電話，設意見簿。每月發(fā)放滿意調查表。

　�。ㄈ┓⻊枕椖颗c內涵

　　A.基礎護理

　　1.保持床單元整潔。

　　2.視情況提供或指導患者洗漱，更衣，大小便，修剪指甲，保證兩短（頭發(fā)，指甲）六潔。

　　3.按級別護理要求做好基礎護理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

　　4.協(xié)助患者翻身，保證體位舒適。

　　5.各種管道在位，通暢，局部干燥。

　　6.根據(jù)病情需要佩戴腕帶及警示標識。

　　B.病情觀察

　　1.按級別護理要求巡視患者，包括根據(jù)轉科疾病護理常規(guī)要求觀察：意識，精神，生命體征，舒適度，安全，用藥，生理需求，環(huán)境，床單元等，及時應答呼叫并做有效處理。

　　2.及時準確監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報并妥善處理。

　　3.護士掌握患者病情，包括診斷，治療，飲食，陽性體征，心理，護理要點及病情變化，掌握各種報警參數(shù)的意義及處理方法。

　　C.�？谱o理

　　1.�？谱o理操作規(guī)范，熟練及規(guī)范掌握常見癥狀及�？谱o理常規(guī)，并落到實處。

　　2.護士掌握常用護理急救技術，熟悉搶救程序，搶救藥品和儀器使用。

　　D．護患溝通

　　1..護理人員言行規(guī)范，服務態(tài)度良好，實行保護性醫(yī)療制度。

　　2.做好入院宣教，及時釋疑解惑，切實履行告知義務。

　　3.執(zhí)行各項操作均履行告知義務。

　　4.建立良好的護患關系，針對具體情況進行個體化的心理疏導，情感交流。

　　E.安全管理

　　1.有相關的安全標識（防跌倒，藥物過敏，各種管道，護理級別，飲食，防壓瘡）并及時告知患者。

　　2.危重病人及行動不便者外出檢查有專人護送。

　　3.高危藥品合理存放，并有醒目標志

　　4.制定意外及緊急事件的處理預案，護理不良事件及時上報，有原因分析及改進措施。

　�。ㄋ模┳o理人性化服務

　　1.接待流程規(guī)范，介紹熟悉環(huán)境，設施，床位醫(yī)生和護士。

　　2.特殊檢查預約，健康宣教到位。

　　3.陪同有異常的患者外出檢查

　　4.有飲食攝入禁忌指導。提供良好的就餐環(huán)境，必要時協(xié)助進食。

　�。ㄎ澹┳o理質量考核

　　1.護士長每天早晚巡視病房，掌握病人病情及需求，知道各級護理人員運用護理程序對病人實施整體護理，并檢查護理措施落實情況。

　　2.護士長及時查看新入院，疑難危重病人，督查醫(yī)囑執(zhí)行情況，督查核心制度，護理常規(guī)，技術操作規(guī)程的執(zhí)行情況。

　　3.根據(jù)檢查結果，結合科室考核細則進行獎懲。

　　四、人員安排

　　九區(qū)：現(xiàn)有32張床位，將病人分成東，西兩個小組。配備：護士長：1名

　　主班護士：1名

　　責任班護士：2名

　　值班護士：1名

　　五、工作模式

　　1.實行責任護士負責的分組包干制。

　　2.管床護士對所管病人的全部治療，護理負責。

　　3.值班護士負責所有在院病人的治療，病情觀察。

　　六、崗位職責

　　康復醫(yī)學科護士長工作職責

　　一、根據(jù)醫(yī)院及護理部的護理工作質量標準、工作計劃，負責制訂康復科具體工作計劃，組織實施、檢查與總結。

　　二、督促護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、職業(yè)道德規(guī)范和技術操作規(guī)程，嚴防差錯事故，并檢查指導各種理療前準備及衛(wèi)生宣傳工作。

　　三、檢查、指導康復科護理工作。幫助護理人員提高管理與業(yè)務能力，充分調動其主觀能動性，積極支持護士履行職責。

　　四、負責康復科護士的排班及工作分配，制定各班工作流程、康復疾病護理常規(guī)、技術操作流程、疾病護理質量標準和健康教育內容。

　　五、掌握康復科護理人員的思想動態(tài)和工作表現(xiàn)，關心護士的生活及學習情況，增強凝聚力，提高工作效率。

　　六、科學管理病房，實行優(yōu)質護理服務，做好文字記錄及各項統(tǒng)計工作，每月總結、分析、提出整改意見。

　　七、對科內發(fā)生的護理問題和差錯，應及時了解原因，總結經(jīng)驗教訓，采取防范措施，并及時上報護理部。

　　八、合理利用醫(yī)療資源，做好儀器、設備、藥品等物品的`管理，減少消耗材料的浪費，降低成本，提高效益。

　　康復醫(yī)學科護士工作職責

　　(一)在科主任及護士長領導下進行工作。

　　(二)必須了解各種物理治療因子的作用和康復治療的適應癥、禁忌癥,熟練掌握各種技術操作,觀察治療反應,正確執(zhí)行醫(yī)囑,完美地完成各治療室的治療任務。

　　(三)康復科護士應能對常見疾病,指導病人進行各種功能訓練與作業(yè)治療訓練,定期評定康復效果。

　　(四)必須了解理療、體療及作業(yè)治療等器械的基本結構、治療原理、使用及維護方法和安全用電的防護規(guī)則。

　　(五)負責對病人進行有關物理療法、運動療法、作業(yè)療法、語言療法、心理療法的注意事項和基本常識的宣教工作。

　�。┦煜ち私饪祻涂扑谢颊叩纳睢⑺枷牒徒】登闆r，實施護理工作中具備“五心”（即熱心接待、精心評估、細心計劃、耐心治療、暖心溝通），提供周到細致優(yōu)質的服務。

　�。ㄆ撸┲b整治規(guī)范，語言行為文明，尊重領導，服從管理，團結同志，工作區(qū)內形成團結向上的良好風氣。

　　（八）自覺遵守各項規(guī)章制度，堅守崗位，做好交接班工作，認真做好每日的護理工作記錄，交接班記錄。

　�。ň牛⿵男睦砩霞訌娨龑�，給患者關心、鼓勵、安慰，為患者營造一個歡愉、溫暖、舒適、和睦的生活環(huán)境。

　�。ㄊ┴撠煴３种委熓噎h(huán)境的安靜,督促衛(wèi)生員做好清潔工作。負責治療室的財產保管、清點和做好保安工作。

　　七、護理工作流程

　　上午8:00～8:15 工作內容：掃床、做好晨間護理，保持病房清潔整齊。交接班。發(fā)放費用清單。更換消毒液。

　　上午 8:15～8:30 工作內容：核對液體，為輸液病人輸液。

　　上午 8:30～11:30 工作內容：巡視病房，加藥，及時更換液體；處理醫(yī)囑，核對記賬項目，迎接新入院病人。協(xié)助做好理療項目（中頻、低頻、壓力波等）并及時整理治療區(qū)、整理床單位，保持整潔。完成其他病區(qū)理療項目。

　　中午11:30～13:30 午飯時間（如有輸液病人做好交接班）。

　　下午13:30～16:30 工作內容：為患者測量體溫、血壓并繪制于體溫單上。核對醫(yī)囑，協(xié)助做好理療項目。做好出院病人的健康指導，疾病知識宣教，終末處理。

　　下午16:30～17：00工作內容：整理各類護理文件，完善記錄，書寫交班記錄，核對所有康復病人（包括其他病區(qū)）費用。

　　夜間17:00-次日08:00工作內容：按時巡視病房，觀察患者病情，測畫體溫，測量血壓并記錄，抽空腹血，寫交班報告。

　　科室優(yōu)質護理實施方案 5

　　為全面貫徹落實衛(wèi)生部“醫(yī)療質量萬里行”和深化“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題的醫(yī)院管理年”等活動精神，認真組織實施省衛(wèi)生廳《浙江省醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃活動方案》，按照醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，進一步加強醫(yī)療機構管理，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。根據(jù)《浙江省醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃活動方案》（浙衛(wèi)發(fā)【20xx】162號）精神，結合我市實際，特制定《溫州市醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃活動實施方案》。

　　一、指導思想

　　堅持“民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生”發(fā)展理念，緊緊圍繞醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，深化醫(yī)院管理體制和運行機制改革，強化醫(yī)療機構內涵建設，不斷提高醫(yī)療服務質量，創(chuàng)造和諧執(zhí)業(yè)環(huán)境，保障醫(yī)療安全，提高群眾滿意度。

　　二、活動目標及范圍

　　《醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃》活動周期：以三年為一個周期，本周期確定為20xx年8月至20xx年12月；活動目標：提高醫(yī)療服務質量和群眾滿意度；活動范圍：全市各級各類醫(yī)療機構，重點在二級以上（含二級）醫(yī)療機構中開展。

　　三、組織管理

　　市衛(wèi)生局成立《醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃》暨“醫(yī)療質量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動領導小組（以下簡稱領導小組，見附件），負責制定全市《醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃活動實施方案》并組織實施。領導小組下設辦公室，設在市衛(wèi)生局醫(yī)政處。

　　各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要成立本級《醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃》活動組織機構，負責制定本轄區(qū)《醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃》活動工作方案并組織實施。

　　醫(yī)療機構要成立《醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃》領導小組和辦公室，具體管理本院醫(yī)療質量持續(xù)改進工作，制定活動計劃，明確工作責任，落實各項措施。

　　四、活動內容

　　持續(xù)質量改進，是在全面質量管理基礎上發(fā)展起來的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質量控制的一種質量管理理論，是從細節(jié)著手，層層緊扣的一種質量管理模式�！夺t(yī)療質量持續(xù)改進計劃》主要是完善和建立四大體系內容，分別為：建立完善質量管理組織體系、改進質量評估考核體系、建立質量信息報告分析體系和創(chuàng)建質量管理教育培訓體系。

　�。ㄒ唬┻M一步建立健全質量管理組織體系

　　各級各類醫(yī)療機構要明確院長為醫(yī)療質量管理第一責任人，成立以院長為主任的醫(yī)療質量管理委員會，全面負責本院的醫(yī)療質量組織領導工作；要強化醫(yī)療業(yè)務管理科室功能，特別要加強醫(yī)務科建設，應按實際開放床位數(shù)≥1：100的比例配齊配強醫(yī)務管理工作人員，醫(yī)務科要充分行使醫(yī)療質量綜合協(xié)調管理職能；相關醫(yī)療業(yè)務管理科室要各司其職，全力配合，共同推進醫(yī)院質量管理水平的提高。醫(yī)院要健全完善各專業(yè)醫(yī)療質控小組，包括病歷、院內感染、護理、藥事、設備等5項基礎專業(yè)質控小組，同時還應結合已核準的診療科目，建立急診、臨床檢驗、放射、麻醉、口腔、病理、血透、腫瘤、中醫(yī)病歷、中藥飲片、中醫(yī)護理等特殊專業(yè)質控小組；科主任要全面負責科室醫(yī)療質量管理工作，各科室需設立兼職質控員。

　　進一步建立健全市、縣、院三級醫(yī)療質控網(wǎng)絡，落實質控機構的管理制度，完善機構運作機制。明確質控專家對醫(yī)療質量管理的主體地位，重視和采納質控專家有效的建議，充分發(fā)揮各級各類質控網(wǎng)絡的作用。同時，要加強各類醫(yī)療質控機構的建設，衛(wèi)生行政部門要給予必要的活動經(jīng)費，掛靠單位要積極支持質控中心的工作，提供必要的工作環(huán)境、器材等保障措施，不斷提升全市醫(yī)療質量，從而形成功能完善、網(wǎng)絡健全的全市醫(yī)療質量控制、管理和改進體系。

　�。ǘ┻M一步改進質量評價考核體系

　　各地各單位要認真貫徹落實各級衛(wèi)生行政部門制定和頒布的管理規(guī)范、診療指南和評價標準。積極執(zhí)行《浙江省醫(yī)療機構管理與診療技術規(guī)范》系列叢書的要求；積極研究臨床診療路徑和單病種質量控制標準；積極學習各級各類醫(yī)院評審標準，全面提升醫(yī)療質量評估水平。

　　要不斷改進和創(chuàng)新質量評估方法。建立醫(yī)療質量觀察員制度，形成人人參與質量管理的氛圍；鼓勵引進相關管理工具并結合醫(yī)療質量管理特點，創(chuàng)新質量管理方式；探索多種形式的檢查、評估和考核方法；實行質量管理專家準入制度，建立健全各級各類質量評估、評審專家?guī)臁８魇屑壻|量控制中心應在每年初將醫(yī)療質量控制管理及評價方法上報市衛(wèi)生局。

　�。ㄈ┘涌旖①|量信息報告分析體系

　　建立質量信息報告、收集、分析和研判制度，及時發(fā)現(xiàn)質量管理中存在的問題；實行質量信息的反饋、通報制度，及時消除影響醫(yī)療質量的各種因素。

　　醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理委員會要全面收集本院醫(yī)療質量相關信息，針對問題積極采取有效應對措施，并定期將質量信息上報至同級衛(wèi)生行政部門；各個質控中心負責收集專業(yè)領域質量信息，在正確研判和分析的基礎上，針對醫(yī)療機構存在的質量問題提出改進建議，并及時將質控管理信息上報同級衛(wèi)生行政部門和上級質控中心；衛(wèi)生行政部門要組織專家定時研判和分析本區(qū)域內醫(yī)療質量信息，及時制定質量改進計劃，確定質量控制重點，通報重大質量事件。

　�。ㄋ模┙⒔∪|量管理教育培訓體系

　　充分依托各級各類質控中心、技術指導中心和相關醫(yī)學協(xié)會、學會，建立質量管理培訓制度，開展質量管理培訓工作；充分利用信息網(wǎng)絡技術，建立質量培訓的數(shù)字化教育平臺；培養(yǎng)和選拔一批質量管理骨干，建立一支管理培訓的師資隊伍，發(fā)揮其在全員培訓中的主力軍作用。同時，要在醫(yī)療質量管理實踐中，及時總結和推廣質量管理的好經(jīng)驗、好做法，樹立典型，開展示范教育。醫(yī)療機構要充分利用自身的技術優(yōu)勢，有計劃組織本單位醫(yī)務人員，特別低年資醫(yī)務人員，開展多種形式的學習培訓，養(yǎng)成一種勤學習多動腦的好習慣，不斷豐富醫(yī)院文化建設。

　　四個體系相互結合、相輔相成，在完善自身體系建設的基礎上，同時促進其它體系的'完善，實現(xiàn)質量管理的不斷改進，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

　　五、重點工作

　　根據(jù)省衛(wèi)生廳要求，本周期活動期間要緊緊圍繞《醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃》活動的主要內容，重點開展以下八方面工作。

　�。ㄒ唬┴瀼貙嵤夺t(yī)療技術臨床應用管理辦法》

　　醫(yī)療機構要建立健全本單位醫(yī)療技術臨床應用管理的相關規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術管理檔案；對開展的第一類醫(yī)療技術進行技術審核，嚴格管理，做好第二類和第三類醫(yī)療技術臨床應用前第三方技術審核的準備和申請工作；醫(yī)療機構要建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法上報同級衛(wèi)生行政部門備案，對醫(yī)師的專業(yè)技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態(tài)管理。

　　衛(wèi)生行政部門將對開展以下3類醫(yī)療技術進行重點督查：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準入但未經(jīng)過準入；三是未取得相關診療科目的。督查發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構開展以上醫(yī)療技術的臨床應用，將嚴格按照相關法律法規(guī)予以處罰。

　　（二）實施單病種質量管理和臨床路徑

　　單病種質量控制是規(guī)范臨床診療行為，加強醫(yī)療質量管理，提高醫(yī)療服務水平的重要措施。各地各單位要積極落實衛(wèi)生部制定的急性心機梗死，心力衰竭，肺炎（住院），腦梗死，髖、膝關節(jié)置換術，冠狀動脈旁路移植術等6個單病種質量控制指標和急性單純性闌尾炎、結節(jié)性甲狀腺腫、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宮平滑肌瘤、計劃性剖宮產和老年型白內障等8個病種的臨床路徑。全市二級以上醫(yī)院要認真推廣應用單病種質量控制指標和臨床路徑這項工作，三級綜合性醫(yī)院要首先啟動，衛(wèi)生行政部門要加大推進力度。要重點檢查和評價三級綜合性醫(yī)院執(zhí)行6項單病種質量管理改進評價指標和8個病種的臨床路徑的情況，不斷總結經(jīng)驗，逐步推廣應用。

　�。ㄈ┖葑ブ攸c領域質量管理工作

　　推進中國醫(yī)院協(xié)會年度“患者安全目標”的實施，加強重點領域的質量控制管理，各地各單位要加大落實的力度，不斷完善質量管理與技術規(guī)范。重點抓好以下方面的質量管理工作：

　　1、全面加強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作。醫(yī)療機構要定期或不定期開展新生兒病房、血液透析室、重癥監(jiān)護室、感染性疾病科、血液科、手術室、消毒供應中心等重點部門的檢查，梳理重點部門醫(yī)院感染管理工作中存在的困難和問題，及時消除質量安全隱患，堅決控制重大醫(yī)院感染事件發(fā)生。

　　2、建立麻醉操作主治醫(yī)師負責制、規(guī)范麻醉工作流程、做好麻醉術前充分準備，加強對患者麻醉術中和術后的監(jiān)護，實施全程的、規(guī)范的麻醉復蘇監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)、及時解決各種麻醉意外和并發(fā)癥。

　　3、貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》。醫(yī)療機構要認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。建立健全抗菌藥物分級管理制度，嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。要建立完善藥事查房制度，密切藥事與臨床相結合。

　　4、加強臨床用血監(jiān)管，完善血液冷鏈管理程序，分析重點科室用血情況，促進醫(yī)療機構科學用血、合理用血。醫(yī)療機構要重視輸血科（血庫）的建設，加強制度的落實和硬件的配置。市衛(wèi)生局要出臺臨床用血管理制度，規(guī)范臨床用血，要經(jīng)常性組織對二級以上醫(yī)院臨床用血的檢查，保證用血安全。

　　5、加強急診管理，完善急診服務流程，增強應對急診、重危病人的處置能力，提高急診醫(yī)務人員診療技術水平。對從事急診的醫(yī)務人員開展業(yè)務培訓，制定二級以下醫(yī)療機構急診檢查標準和醫(yī)務人員上崗培訓制度，采取多種形式向社會普及急救知識，提高全民自我急救能力。

　　6、實施《手術安全核對表》制度。加強手術醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生和手術護士間的有效配合與溝通，嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發(fā)生，確保手術安全管理制度的落實。

　　7、嚴格按照《浙江省病歷書寫規(guī)范》加強病歷質量管理，積極開展院內病歷書寫質量評比活動，對病歷書寫質量不合要求，要與績效考核相掛鉤，加大獎懲力度，保證病歷書寫質量，提高醫(yī)務人員業(yè)務素質和執(zhí)業(yè)水平。

　�。ㄋ模┡嵤墩憬♂t(yī)院門診管理暫行辦法》

　　醫(yī)療機構要按照《浙江省醫(yī)院門診管理暫行辦法》要求，堅持以病人為中心，優(yōu)化門診服務流程，改善服務環(huán)境和服務體驗，合理安排出診醫(yī)務人員，確保門診工作的正常運行；明確門診管理部門職責，落實門診管理核心制度、質量管理監(jiān)控和獎懲制度。推行門診實名掛號制度，特別是專家門診和專家特需門診必須實行實名掛號；推行電話預約、網(wǎng)上預約、雙向轉診預約等多種掛號形式，方便群眾就醫(yī)。三級醫(yī)院要完善各項制度，年內全面實行，逐步向二級醫(yī)院推廣。衛(wèi)生行政部門將對《辦法》執(zhí)行情況進行督查，并邀請社會人士和媒體參與監(jiān)督，以進一步推進門診服務流程改善，提高服務質量和服務效率。

　　（五）落實《護士條例》，重視護理安全管理

　　認真貫徹落實《護士條例》、《浙江省實施<中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（20xx—20xx年）>方案》，切實維護護士合法權益，保障病人安全。衛(wèi)生行政部門要對《護士條例》的落實情況進行專項督查，醫(yī)療機構要嚴格按照要求，增加護士數(shù)量，達到護士配備標準。

　　貫穿“以病人為中心”的整體護理理念，重視基礎護理質量，為病人提供全方位、高質量的護理服務。加強病情觀察，正確實施各種治療、護理措施，強化護患溝通，同時為病人提供良好的生活護理服務和康復、健康指導。完善醫(yī)院內部護理質量管理評價機制，及時反饋整改，達到促進護理質量持續(xù)改進的目的。努力提高醫(yī)院基礎護理合格率等各項護理質量管理指標的實現(xiàn)度，切實降低護理并發(fā)癥及以護理為主要原因所致醫(yī)療事故的發(fā)生率。

　　實施《浙江省�？谱o士培訓方案（試行）》，通過�？谱o士培訓，探索建立以崗位需求為導向的護理人才培養(yǎng)模式，形成較為完善的在職護士培養(yǎng)體系，提高護理人員�？茦I(yè)務素質，適應診療技術的發(fā)展，為病人提供專業(yè)化服務，提高對疑難癥、急危重癥患者的、護理水平。三級醫(yī)院和部分二級甲等醫(yī)院要積極選送護士進行�？谱o士培訓，力爭在3年內達到每科室至少有1名�？谱o士。

　�。⿵娀瘜Ω骷壐黝愘|控中心的管理

　　貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)療質量控制中心管理辦法（試行）》的要求，各質控中心要在職責范圍內，每年至少2次對各級各類醫(yī)療機構進行專業(yè)質量考核，各市級質控中心負責二級以上（含二級）醫(yī)院的專業(yè)質控督查，各縣級質控分中心負責二級以下醫(yī)療機構的專業(yè)質控督查，各質控中心要客觀、公正地出具質控報告并對報告負責。督查情況、質控報告應以書面形式告知醫(yī)療機構，同時抄報同級衛(wèi)生行政部門，作為醫(yī)療機構校驗依據(jù)。

　　質控體系不健全的縣（市、區(qū)），應加快完善建立相應的質控中心。對我市已成立的16個市質控中心所涉及的專業(yè)，如在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局所轄醫(yī)療機構中有超過3所（含3所）醫(yī)療機構設置該專業(yè)的，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局應組建該專業(yè)的質控分中心。對沒有達到3所醫(yī)療機構的專業(yè)，可統(tǒng)一納入市質控中心的質控范疇。各縣（市、區(qū)）務必于20xx年11月30日前成立相應質控分中心。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局應將本轄區(qū)組建專業(yè)質控分中心的完成情況（或成立專業(yè)質控分中心的文件）于20xx年12月15日前上報至市衛(wèi)生局醫(yī)政處。

　　我局將采取多種形式全面評估市級質控中心的質控管理工作，建立質控中心退出機制，對質控工作開展不力或不能充分發(fā)揮中心對全市醫(yī)療機構專業(yè)質量指導作用的，停止其質控工作資格，限期整改或取消其資格，重新選定。并根據(jù)相關要求，考慮通過公開競聘的方式，在全市范圍內重新選定醫(yī)療機構承擔市級質控工作（市級技術指導中心參照管理）。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門也要切實加強對所屬質控中心的管理，建立制度、規(guī)范運行、發(fā)揮作用。

　�。ㄆ撸﹦�(chuàng)新醫(yī)院醫(yī)療質量觀察員制度

　　醫(yī)療質量觀察員是指經(jīng)過相關培訓、參與醫(yī)院的日常業(yè)務和管理工作、能對醫(yī)療活動中存在的問題提出改進的建議和意見、推進醫(yī)療質量和安全管理水平提高的員工。醫(yī)療機構要建立醫(yī)療質量觀察員制度，制定醫(yī)療質量觀察員的入選、考評和退出機制，對醫(yī)療質量觀察員進行培訓，并逐步發(fā)揮其醫(yī)療質量監(jiān)督的作用。

　　三級醫(yī)院在年內要開始建立醫(yī)療質量觀察員制度，對入選的醫(yī)療質量觀察員報市衛(wèi)生局，并逐步向二級醫(yī)院推廣。衛(wèi)生行政部門將依靠這支隊伍開展醫(yī)療質量和安全的檢查評估工作，對通過培訓、具有較強業(yè)務能力、管理評估能力的觀察員推薦為省、市級的醫(yī)療質量評估員、檢查員和等級醫(yī)院評審員。

　�。ò耍┏浞掷酶黜椺t(yī)院評價工作載體

　　各級衛(wèi)生行政部門要充分利用執(zhí)業(yè)驗收、定期校驗、日常評價及等級評審等各項工作載體，切實加強醫(yī)院評價工作，提高醫(yī)院質量管理水平。要嚴格按照《醫(yī)療機構管理條例》及實施細則，加強醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)驗收；要貫徹實施衛(wèi)生部《醫(yī)療機構校驗管理辦法（試行）》和省衛(wèi)生廳《關于加強醫(yī)療機構校驗管理工作的通知》，充分發(fā)揮校驗職能，進一步規(guī)范醫(yī)療機構的名稱、診療科目，把好機構、科目準入關。

　　有效發(fā)揮醫(yī)院等級評審工作對醫(yī)療機構加強醫(yī)療質量管理的推動作用和對醫(yī)療機構綜合能力的評價作用，活動周期內根據(jù)省衛(wèi)生廳要求，做好三級醫(yī)院評審的督查和預評工作，完成第三輪二級醫(yī)院等級評審；同時做好�？漆t(yī)院評審的準備工作。

　　六、活動步驟

　�。ㄒ唬﹦訂T部署階段（20xx年8月—9月）

　　完成《醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃》活動的準備、動員和組織發(fā)動工作。

　　（二）組織實施階段（20xx年10月—20xx年12月）

　　1、貫徹落實。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構要結合衛(wèi)生部“醫(yī)療質量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動，全面實施《醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃》。

　　2、年度重點。根據(jù)方案的總體要求，結合年度醫(yī)政工作重點，確定年度質量持續(xù)改進的重點內容，切實抓緊、抓實、抓深、抓透。

　　3、檢查指導。醫(yī)療機構要積極實施，迎接考查。三級醫(yī)院要每年接受省衛(wèi)生廳對開展活動情況的督查、評價，市衛(wèi)生局負責轄區(qū)內二級醫(yī)院的督查、評價、檢查和指導，確保實施效果。

　�。ㄈ┛偨Y交流

　　1、年度總結。縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、市屬醫(yī)療機構每年要及時將活動進展情況、檢查結果和活動總結上報市衛(wèi)生局《醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃》領導小組辦公室。辦公室每年對全市各級各類醫(yī)療機構活動開展情況進行總結，上報省衛(wèi)生廳，確保有序推進，成效明顯。

　　2、活動總結。三年周期滿后，組織召開活動經(jīng)驗交流會，推廣活動的好經(jīng)驗、好做法和好典型，同時研究部署下一周期重點工作，進一步建立健全醫(yī)療質量持續(xù)改進的長效機制。

　　七、工作要求

　�。ㄒ唬┘訌婎I導，統(tǒng)一認識

　　實施《醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃》是對衛(wèi)生部“醫(yī)療質量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動的進一步深化，對于提高醫(yī)療質量，強化醫(yī)療機構內涵建設，構建和諧醫(yī)患關系和促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要意義。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構要高度重視，加強領導，統(tǒng)一認識，強化質量意識。

　�。ǘ⿵V泛宣傳，力求實效

　　各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構要周密安排、科學統(tǒng)籌，創(chuàng)新方法，注重實效。各地各單位要以《醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃》為抓手，規(guī)范醫(yī)療行為，以質促建，確保醫(yī)療安全；要積極利用講座、視頻、展示、專題報道、宣傳手冊等多種形式開展宣傳教育活動，主動協(xié)調當?shù)匦侣劽襟w、加大宣傳力度，動員公眾廣泛參與，營造提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療環(huán)境、促進醫(yī)患和諧的良好氛圍；要將活動與日常醫(yī)療管理工作密切結合起來，充分調動廣大醫(yī)務人員的積極性，確�；顒尤〉脤嵭�。

　�。ㄈ┥朴诳偨Y，建立機制

　　各地在組織實施活動的過程中，認真總結經(jīng)驗，針對存在問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時改進，邊整改邊推進，要在活動中強化核心制度建設，在“實”上找功夫，在“真”上求實效，在“新”上要變化，建立醫(yī)療質量持續(xù)改進的長效機制。要樹立典型，通過示范醫(yī)院的建設、召開現(xiàn)場會等形式，推廣醫(yī)療質量管理的好經(jīng)驗、好做法，以不斷提升醫(yī)療質量管理水平，為廣大人民群眾服務。

　　科室優(yōu)質護理實施方案 6

　　在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，護理工作是一個重要的組成部分，其承擔著防病治病、搶險救急、促進康復和減輕痛苦等重要職責。為進一步豐富和提高我院護理人員的專業(yè)理論知識，同時也為全院護理人員提供自我展示的平臺，醫(yī)院院長辦公會決定由護理部和院工會共同舉辦一場xx醫(yī)院護理知識競賽活動�，F(xiàn)根據(jù)醫(yī)院實際情況，制定如下方案：

　　一、組織領導

　　組長：xxx副組長：xxx成員：xxx工作職責：負責護理知識競賽的評分

　　二、活動主題

　　以“夯實基礎護理理論，發(fā)揮中醫(yī)護理特色”為活動主題，注重知識性和趣味性，同時展示中醫(yī)藥文化，激發(fā)全院護理人員的.士氣和比學趕超的熱情。

　　三、競賽內容

　　按照xx市衛(wèi)生局發(fā)布的《中醫(yī)系統(tǒng)“優(yōu)質護理服務示范工程”活動方案》（x中醫(yī)【20xx】xx號）及國家中央管理局發(fā)布的《20xx年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動方案》要求，護理知識競賽內容如下：

　　《中醫(yī)護理學》及常見穴位50個，參照教材《中醫(yī)護理常規(guī)、操作技術規(guī)程》；《基礎護理學》第三版，主編陳維英，出版社為江蘇科學技術出版社優(yōu)質護理服務示范工程活動內容：xxx醫(yī)院《20xx年“優(yōu)質護理服務示范工程”活動方案》及《住院患者基礎護理服務項目（試行）》等等文件要求護理方面的法律法規(guī)、部門規(guī)章、醫(yī)院感染管理等內容，例如《護士條例》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《侵權責任法》、《護理核心制度》、《護士日常行為規(guī)范》、《醫(yī)療廢棄物處置辦法》以及衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理頒布的六項標準如消毒供應中心范圍、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)務人員消毒隔離技術、手術室等級指導原則等等。

　　四、競賽形式及時間

　　本競賽分為初賽和決賽兩個階段。

　　初賽：采用筆試方式，包括選擇題、填空題和簡答題三種類型，參賽人員根據(jù)每個科室的筆試平均成績排名，得分最末的2個科室將被淘汰，余下的8個科室將晉級到?jīng)Q賽。初賽將在20xx年xx月xx日下午x點在四樓會議室進行。決賽：采用聽課和演講相結合的方式，由各個科室選派代表參賽。演講的主題為本次競賽活動主題，將圍繞著中醫(yī)藥文化展開。決賽的具體時間和地點將另行通知。

　　2、決賽：會場答題形式，定于20xx年xx月xx日下午x點在四樓會議室舉行。

　　五、比賽規(guī)則

　　（一）基本規(guī)則

　　1、每支隊伍基礎分為100分。

　　2、包含個人必答題、搶答題、風險題和加賽題（必要時啟用）。

　�。ǘ┐痤}和評分規(guī)則

　　1、個人必答題：

　�。�1）每個人必須答一道題，分值為10分。

　�。�2）獨立回答，其他人不得提示，提示者該題不得分。

　�。�3）判分標準：

　　①回答完全正確時，由主持人根據(jù)相應分值直接給分。

　�、诨卮鸫嬖诜制鐣r，由評委席商議評判后給分。

　　2、搶答題：每道題20分，回答正確加20分，回答錯誤扣除20分。必須在主持人說“請搶答”后按搶答器搶答，得到答題權的人應站立回答，在答題結束后回話“答題完畢”。若違反規(guī)定，此題將被取消。限時30秒。若沒有聽清問題，可立即請求主持人重述題目，每道題只能請求一次，不能詢問與題目無關的內容。

　　3、風險題：分為10分、20分、30分。

　　（1）以隊伍為單位，每輪每隊抽一道題，共答兩輪。

　　（2）由任意一人回答。

　　（3）回答不全時可補充。

　�。�4）判分標準：由主持人根據(jù)答題結果，按回答完全正確得滿分，回答不完全正確不得分。有爭議時，交由評委會審議后裁決。答錯者扣除所選分值。

　�。�5）答題時間規(guī)定：10分題限2分鐘；20分題限3分鐘；30分題限4分鐘。

　　4、加賽題：必要時啟用，評分規(guī)則同風險題。

　�。ㄈ┟枯啽荣惡蠖加杏^眾互動環(huán)節(jié)，采用答題形式，答對可獲得一份紀念品。另外，在每輪比賽中，如果有選手回答不正確，問題將提交給現(xiàn)場觀眾回答，回答正確可獲得一份紀念品，未回答正確的參賽隊將按比賽規(guī)則進行相應扣分措施。

　　六、活動要求

　　1、各科室各派出3名護理人員參賽，并在比賽正式開始前一周將參賽人員名單報告給護理部。

　　2、遵守紀律要求。

　　為了確保本次護理知識競賽的公正性和規(guī)范性，參賽人員在比賽前需要遵守以下規(guī)定：

　�、� 參賽人員應衣帽整潔、儀容端莊，不攜帶任何資料，并且需要提前10分鐘到場，做好準備，不得遲到。若遲到15分鐘，將被視為棄權。

　�、� 比賽開始后，選手不得擅自變動座位順序或中途退場。如果在答題過程中有異議，可由評委會裁決，但不得在場內引起爭執(zhí)。

　　③ 決賽時，除值班人員外的所有護士均應著工作裝參加比賽。同時，所有人必須遵守紀律，尊重參賽選手，應對回答正確的選手給予掌聲鼓勵。禁止來回走動、高聲喧嘩或向參賽者提示答案。如發(fā)現(xiàn)上述行為，將扣去選手得分。

　　為激勵參賽選手，本次知識競賽設組織獎和個人單項獎。具體獎項設置如下：

　　七、獎勵辦法

　�、� 組織獎：分為一、二、三等獎。其中，一等獎設一名，獎金為500元；二等獎設兩名，獎金各為300元；三等獎設三名，獎金各為200元。

　�、� 個人單項獎：在本次競賽中，個人得分從高到低依次評選前三名。第一名將獲得榮譽證書和獎金300元，第二名將獲得榮譽證書和獎金200元，第三名將獲得榮譽證書和獎金100元。

　　③ 如果有選手分值相同，將啟用加賽題。

　　為確保比賽的公正與規(guī)范，各科室護士長應積極組織各自的護士參加本次競賽。同時，各位護士也應認真準備、踴躍參加并發(fā)揚主人翁精神，為本科室贏得榮譽。

　　科室優(yōu)質護理實施方案 7

　　為了體現(xiàn)以“病人為中心”的優(yōu)質護理服務理念，全面提高護理質量與護理服務水平，為病人提供安全、高效、優(yōu)質的護理服務，達到護理質量持續(xù)改進的目的，特制定本方案。

　　一、成立護理質量管理委員會和護理質量管理小組。

　　成立由分管院長、護理部主任、護士長為主組成的護理質量管理委員會，護理質量實行護理部主任、護士長二級管理，各級護理質量管理組織通過定期、不定期的'護理質量監(jiān)控檢查，保證護理質量。

　　護理部護理質量控制小組由護理部和各科護士長組成護理質量管理系統(tǒng)，分為4個小組，護理部主任隨機跟蹤各護理質量管理小組參加質量管理小組質量考核工作，并對護理質控工作予以管理指導。

　　二、護理部護理質量工作目標

　　1、基礎護理合格率≥98%（合格標準85分）。

　　2、特、一級護理合格率≥95%（合格標準為85分）。

　　3、急救物品完好率達100%。

　　4、護理文件書寫合格率≥97%（合格標準為90分）

　　5、護理“三基”理論考核合格率93%（合格標準為75分）

　　6、護理技術操作考核合格率≥96%

　　7、消毒隔離質量合格率≥98%

　　8、病區(qū)管理合格率≥98%

　　9、一人一針一管一用滅菌合格率達100%

　　10、住院后患者壓瘡發(fā)生率0（難免壓瘡除外）

　　11、護理事故發(fā)生率0

　　三、護理質量管理小組質量考核方法。

　　1、常規(guī)質控：各質量管理小組，每月不定期質控1-2次。

　　2、單項質控：護理部可根據(jù)護理工作情況隨機組織人員進行單項質控。

　　3、護理文書質控：護理文書過程質控由護理文書管理組每月質控一次，科護士長對出院患者護理文書進行終末質控。

　　4、護理不良事件質控：各科室據(jù)實上報護理不良事件，護理部根據(jù)上報情況納入質控管理。

　　5、科室質控：科室護理質控小組每周至少進行質量檢查一次，優(yōu)質護理服務示范病房護士長每天都要對病房管理和分級護理質量進行巡視檢查。

　　四、護理質量持續(xù)改進具體措施

　　1、審定護理工作程序和標準。

　　2、修訂護理質量考核辦法和考核標準。

　　3、定期和不定期對護理單元的護理質量考核情況進行抽查與評價，責任人和責任科室負責人針對存在問題分析原因制定整改措施，護理部一周內對存在問題進行檢查驗收。

　　4、每月至少一次召開護理質量分析會議，對共性和有爭議的問題進行討論，聽取意見分析原因，制定整改措施，布置質控重點。

　　科室優(yōu)質護理實施方案 8

　　一、指導思想

　　深入貫徹落實國家中醫(yī)藥管理局制定的《33個病種中醫(yī)護理方案》，發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)護理效果，規(guī)范中醫(yī)護理行為，為病人提供更好的護理服務。

　　二、實施目標

　　到2014年底醫(yī)院每個病區(qū)均實施相應病種中醫(yī)護理方案，全院實施中醫(yī)護理方案數(shù)達到20個以上，每個病種完成病例20-30例（不足者按實際收治病例數(shù)實施）。

　　三、實施步驟

　　1、培訓、考核階段：2014.8.5—2014.8.31制定實施方案，組織全院培訓及科室培訓，進行培訓效果考核，達到相關人員熟練掌握方案的應用。

　　2、實施階段：2014.9.1—2014.12.31各科室對所收治病人第一診斷為相應病種者實施中醫(yī)護理方案，同時做好數(shù)據(jù)收集工作。

　　3、效果評價分析階段：2015.1.1—2015.1.15對所實施病種中醫(yī)護理方案護理效果進行總結分析。

　　四、重點內容

　　1、進行中醫(yī)護理方案及中醫(yī)護理技術操作培訓、考核，提高護理人員應用中醫(yī)護理方案的能力。

　　2、按照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《33個病種中醫(yī)護理方案》結合醫(yī)院實際，選擇20個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案分科室進行實施。

　　3、加強醫(yī)護配合，重點落實辨證施護及中醫(yī)特色技術的應用，提高中醫(yī)護理效果。

　　4、收集數(shù)據(jù)，對實施的中醫(yī)護理方案進行護理效果總結分析。

　　五、工作要求

　�。ㄒ唬⑻岣哒J識，加強組織領導全院醫(yī)護人員要統(tǒng)一思想，充分認識發(fā)揮中醫(yī)藥特色，提高中醫(yī)護理效果的重要性，切實提高思想認識，認真落實各項工作，確保中醫(yī)護理方案落到實處。

　�。ǘ�、成立醫(yī)院中醫(yī)護理方案臨床實施應用工作領導小組組長：

　　副組長：成員：職責：

　　1、制定醫(yī)院實施中醫(yī)護理方案的工作目標和實施方案，并組織實施。

　　2、制定相關制度，完善工作機制。

　　3、對相關科室人員進行培訓。

　　4、指導并監(jiān)督各科室實施情況。

　　（三）、護理部成立中醫(yī)護理方案臨床應用工作實施小組組長：成員：職責：

　　1、指導科室實施相關病種的'中醫(yī)護理方案。

　　2、收集和整理數(shù)據(jù)。

　　3、組織對全院實施的相關病種中醫(yī)護理方案實施效果評價與分析。

　　4、每月進行全院信息匯總及分析評估。

　　（四）、科室成立護理方案實施小組組長：科室護士長、科主任

　　成員：護理責任組組長、醫(yī)療組組長、質控員、責任護士職責：

　　1、實施本科室病種的中醫(yī)護理方案。

　　2、收集和整理數(shù)據(jù)。

　　3、對實施的相關病種中醫(yī)護理方案進行效果評價與分析。

　　4、每月向護理部上報本科中醫(yī)護理方案實施進展情況。

　　5、組織科室醫(yī)療、護理人員培訓。

　　科室優(yōu)質護理實施方案 9

　　為進一步加強和改善醫(yī)院臨床護理服務，豐富護理服務內涵，提高護理質量和護理服務水平，根據(jù)《關于印發(fā)20xx年廣東省推廣優(yōu)質護理服務工作方案的通知》結合我院實際，制訂本方案。

　　一、指導思想

　　以實施“婦產科護理示范工程”為載體，以全面貫徹落實國務院《護士條例》為主線，以強化基礎護理為重點，以患者滿意、社會滿意、政府滿意為目標，全面加強臨床護理工作，規(guī)范護理行為，改進護理服務，維護護士合法權益，提高護理質量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。

　　二、活動目標

　　(一)患者滿意

　　臨床護理工作直接服務于患者，通過護士為患者提供主動、優(yōu)質的護理服務，強化基礎護理，使患者感受到護理服務的改善，感受到廣大護士以愛心、細心、耐心和責任心服務于患者的職業(yè)文化，感受到護理行業(yè)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和高質量的護理服務。

　　(二)社會滿意

　　通過加強臨床護理工作，夯實基礎護理服務，在全社會樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務的良好形象，弘揚救死扶傷的人道主義精神，促進醫(yī)患關系更加和諧。

　　(三)政府滿意

　　深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨、國務院的重要戰(zhàn)略部署，是惠及廣大人民群眾的.民生工程，通過提高人民群眾對護理服務的滿意度，實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革惠民、利民的總體目標。

　　三、活動主題

　　夯實護理基礎，打造護理品牌，提供細節(jié)服務。

　　四、活動范圍

　　全院各臨床科室。

　　五、重點內容

　　各科室要進一步貫徹落實《護士條例》，認真貫徹執(zhí)行《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則(試行)》、《住院患者基礎護理服務項目(試行)》、《基礎護理服務工作規(guī)范》和《常用臨床護理技術服務規(guī)范》的要求，切實加強護理管理，規(guī)范護理服務，落實護理工作，夯實基礎護理。重點做好以下工作：

　　(一)建立健全有關規(guī)章制度，明確崗位職責。

　　1、建立健全臨床護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務規(guī)范標準。

　　2、建立值班護士崗位責任制，制定并落實各級各類護士的崗位職責和工作標準，規(guī)范臨床護理執(zhí)業(yè)行為。

　　3、建立護士績效考核制度，根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質量以及住院患者滿意度，將考核結果與護士的獎懲、評優(yōu)相結合。

　　(二)切實落實基礎護理職責，改善護理服務。

　　4、明確臨床護士應當負責的基礎護理項目及工作規(guī)范，臨床護士必須履行基礎護理職責，規(guī)范護理行為，改善護理服務。

　　5、明確臨床護理服務內涵、服務項目和工作標準。分級護理的服務內涵、服務項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等內容，并納入院務公開，作為向患者公開的內容，引入患者和社會參與評價的機制。

　　6、臨床護士護理患者實行責任制，使責任護士對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理服務，增強護士的責任感，密切護患關系。

　　7、為患者提供滿意的護理服務，扭轉由患者家屬或家屬自聘護工承擔患者生活護理的局面，減輕患者負擔。

　　(三)深化“以病人為中心”理念，豐富工作內涵。

　　8、將“以病人為中心”的護理理念和人文關懷融入到對患者的護理服務中，在提供基礎護理服務和專業(yè)技術服務的同時，加強與患者的溝通交流，為患者提供人性化護理服務。

　　9、不斷豐富和拓展對患者的護理服務，在做好規(guī)定護理服務項目的基礎上，根據(jù)患者需求，提供全程化、無縫隙護理，促進護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。

　　(四)充實臨床護士隊伍，加強人力資源管理。

　　10、醫(yī)院充實臨床一線護士隊伍，最大限度地保障臨床護理崗位的護士配置，醫(yī)院臨床一線護士占護士總數(shù)的比例不低于90%。

　　11、醫(yī)院結合實際，探索實施護士的分層級管理，采用以臨床護理工作量為基礎的護士人力配置方法，并依據(jù)崗位職責、工作量和專業(yè)技術要求等要素實施彈性的護士人力調配。

　　(五)完善臨床護理質量管理，持續(xù)改進質量。

　　12、完善臨床護理質量考核標準，進一步細化和量化考核指標，保證護理工作的落實，能夠讓患者得到實惠。

　　13、護理管理部門與臨床科室建立落實基礎護理的責任制，按層級建立各級護理管理人員和臨床護士的質量考核制度，將經(jīng)常性檢查和定期考核相結合，并將檢查和考核結果作為護士個人和部門獎懲、評優(yōu)的依據(jù)，持續(xù)改進。

　　科室優(yōu)質護理實施方案 10

　　為持續(xù)改進護理質量、保證病人安全，護理質量管理委員會經(jīng)過討論，對部分護理質量標準進行重新修訂，并制定了�？瀑|量標準，調整各條線質控人員，完善質量管理方案。具體如下：

　　一、成立質量管理組織

　�。ㄒ唬┏闪⑷盒缘淖o理質量管理委員會

　�。ǘ└骺剖页闪⒆o理質量管理小組，護士長任組長

　�。ㄈ┞氊�

　　主任：全面負責護理質量管理，確保護理工作目標的實現(xiàn)。

　　組長：制定護理質量控制方案，并不斷修訂各項護理質量考核標準，對全院護理質量進行全程控制。

　　副組長：協(xié)助制定護理質量控制方案，并協(xié)助修訂各項護理質量考核標準，不定期參加分管病區(qū)的護理質控會議，指導各護理單元完成本單元的護理質量控制。

　　組員：按分工定期做好所屬條線的護理質量檢查、評價，提出改進措施。負責本條線的合理質量控制。

　　二、日常護理質量控制：

　　采用各質控小組每月檢查、考核并針對問題分析原因，提出改進方案的方法控制，具體如下：

　　1.各條線組長為進行考核的牽頭人，根據(jù)護理部計劃對所負責的'內容召集組員進行質量考核活動。考核結束后對資料進行整理，及時向護理部匯報考核情況。

　　2.考核辦法：條線考核每月進行，組長可自行選擇考核時間，并報護理部，護理部根據(jù)情況派人員參加。為保證考核的公平公正，重點考核的內容有護理部定，并與考核當天通知考核組組長�？己私M成員必須按要求內容進行考核。標準為20xx年新修訂的內容。（護理文件：在院病歷5份，出院病歷5份，以重危、死亡病歷為主；整體護理、健康教育、護理程序每月內外科各抽2個病區(qū)中的一名護士，健康教育抽5名病人；基礎護理、一級護理每月每病區(qū)考核3人；搶救藥品、器械，常備藥品各病區(qū)抽查5種搶救藥品、5種常備藥品，2種高危藥品，1種毒麻藥品，2樣搶救器械；病區(qū)管理病區(qū)查5個房間；病區(qū)安全管理、高�？剖颐吭卤夭椋�。

　　3. 各質管小組在考核過程中，對每個科室存在的問題，及時向本科室護士長或當班人員反饋。

　　4.各質管小組在考核結束后，對所檢查的項目進行書面評價、分析存在問題的原因，提出整改措施。匯總結果于每月25號前送護理部。

　　5.護理部在月底護士長例會上，根據(jù)各質控小組考核存在問題進行書面總反饋，并在下月5號前發(fā)送至院簡報。

　　6.護理服務滿意度有監(jiān)察科發(fā)放的調查表未準。

　　三、夜間護理質量控制：

　　1.夜間質量檢查采用值班護士長每日巡查，護理部不定期檢查的方式進行。

　　2.值班護士長每日夜間必需巡視病房一次，了解護士勞動紀律、儀容儀表等情況；檢查病區(qū)環(huán)境、夜間治療護理工作是否規(guī)范；了解危重病人情況，如有特殊情況于第二天早晨匯報護理部。

　　3.值班護士長在值班期間應保持手機通暢，及時發(fā)現(xiàn)并解決夜間突發(fā)事件，協(xié)助搶救危重病人。

　　4.護理部不定期指定相關人員，對各病區(qū)護理質量進行檢查，檢查結果與本月考核掛鉤。

　　四、節(jié)假日護理質量控制：

　　1.各科室在節(jié)假日期間應合理排班，并排備班人員。

　　2.護士長在節(jié)假日期間應指定專人負責本科室當天的護理質量。

　　3.護士長在節(jié)假日內應保持通信通暢，及時處理科室內突發(fā)事件。

　　4.護理部在節(jié)假日內不定期檢查各科室護理質量及各項規(guī)章制度執(zhí)行情況。

　　五、各科室質量控制

　　1.各科室成立護理質量管理小組，全面負責本科室護理質量控制，護士長任組長。

　　2.各科室按照全院性護理質量控制方案，制定本科室護理質量控制及持續(xù)改進方案。

　　3.質量管理小組每月對本科室護理質量進行檢查、評價，對存在問題提出整改措施，及時跟蹤檢查整改情況。

　　4.護士長應組織每月召開護理工作質量分析會，將考核結果向本單元全體護士反饋，并對存在的問題進行分析，提出整改措施，措施要有效并易于執(zhí)行，并及時對整改后的情況進行檢查。

　　5.護士長將質量分析會的具體時間告知科護士長，科護士長選擇性參加，每科每年至少參加一次。

　　6.各科護士長將每月考核結果記錄后保存，并發(fā)一份到護理部。

　　六、持續(xù)改進方法

　　1.護理部條線質控小組對每月存在問題進行整理，填寫《xx月xx條線質量考核匯總單》，有考核情況的總評價，合格率，存在問題，原因分析，整改措施。有上月的問題改進說明。根據(jù)存在問題的一種程度提出下月考核重點。

　　2.科室各質控小組填寫《xx科xx月質控會議記錄集質量持續(xù)改進單》對本月存在的問題有原因分析，整改措施，并在下個月質量控制中重點體現(xiàn)。對上月存在問題改進情況有說明。護士長對違反規(guī)章制度、操作規(guī)范的人員進行連續(xù)跟蹤，至少5次，督促改正。

　　3.護理部、科護士長對護理工作中薄弱環(huán)節(jié)，不定期檢查。

　　4.護理部每月組織召開院質控小組會議，對存在問題、考核標準、考核方法及整改情況等進行反饋，于年底組織召開質量持續(xù)改進會議，聽取各方面的意見，修改質量控制方案、質量標準等，促使護理質量不斷提升。

　　全院護理質量控制及各單元護理質量控制均采用同一標準。

　　科室優(yōu)質護理實施方案 11

　　一、質量管理目標

　　1、護理質量指標達醫(yī)院管理年標準要求

　　2、病人得到優(yōu)質服務，對護理工作滿意率達85%以上

　　3、護理人員無違法違紀行為

　　4、無護理事故發(fā)生

　　二、護理質量管理組織體系

　　醫(yī)院質量管理委員會——護理部質量管理組——病房管理，基礎護理，分級護理，整體護理組；技術操作，臨床知識提問，健康教育組；護理文書，滿意度調查組；護理安全管理，急救物品管理組；醫(yī)院感染管理急診室、手術室、供應室、ICU、產房、特殊科室管理組。

　　護理質量實行三級控制，即一級為院質量管理委員會，二級為以護理部為主的護理質量管理組，三級為各科室以護士長為主的質控小組。

　　三、質控辦法

　　1、各科室質控小組負責本科室的質控，要求制定切實可行的考核細則，做到每日質控，對各班的護理工作質量進行檢查評價，考核結果與獎金掛鉤，并作為護士長考核評價內容之一。

　　2、采用“三定”“三不定”的方法進行質控

　　“三定”一是每天護士長按標準定時對病房護理工作進行檢查；二是每月護理部定時對全院護理工作進行檢查；三是每季度醫(yī)院質量管理組織對護理工作進行一次檢查。

　　“三不定”一是護士長不定期對各班護理工作進行檢查；二是護理部不定期對各科單項護理工作進行抽查；三是分管院長不定期對護理工作進行監(jiān)查。護理部經(jīng)常深入科室進行檢查督促發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，客觀公正地評價各護理單元的護理質量水平，建立質量的.數(shù)據(jù)反饋統(tǒng)計指標，使質量檢查控制做到科學化、數(shù)據(jù)化。

　　3、每半年、一年做護理質量評價總結，總結成功經(jīng)驗和失敗教訓，形成標準或常規(guī)，指導今后工作。

　　4、利用經(jīng)濟杠桿的促進作用，把每月質量考核結果與獎金分配密切結合使思想教育、規(guī)章制度、質量、經(jīng)濟充分發(fā)揮協(xié)同作用。

　　5、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結合本部門的特點及工作重點制定年度工作計劃、月工作計劃及周工作計劃。由護理部及護士長共同完成臨床科室護理工作質量檢查。將檢查結果及時匯總、反饋給相關科室及人員。針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時制定整改措施，并將此措施告之全體護理人員。護理工作質量檢查結果作為科室進一步質量改進的參考，并作為護士長管理考核重點。

　　四、實施細則

　　1、月報表于每月底報護理部。

　　2、護士長考核資料不全在本月質量總分中扣1分。

　　3、護理部不能堅持深入科室，每月少于兩次扣除當月獎金。

　　五、質控檢查的內容

　　1、護理質控檢查的內容包括綜合檢查、重點檢查和夜班檢查，同時還包括一些加分和減分項目。

　　2、綜合檢查包括檢查護理人員對分管患者的全面了解，危重患者的護理和技術操作，消毒隔離，護理表格書寫，藥品管理，病室規(guī)范，健康教育，勞動紀律，儀容儀表及服務態(tài)度等。

　　3、重點檢查為每月安排一項重點檢查內容。

　　4、夜班檢查由值夜班護士長檢查夜班護理工作情況、處理突發(fā)事件以及進行人力調配，同時負責重點科室抽查。

　　5、加分項目包括特殊事件受表揚的人或事；滿意度調查中患者點名表揚的護理人員；醫(yī)療護理差錯及時被發(fā)現(xiàn)，堵塞漏洞者；院外帶來的護理并發(fā)癥，經(jīng)精心護理后患者痊愈等內容。

　　6、減分項目包括發(fā)生護理差錯；護理糾紛、投訴經(jīng)核實有護理缺陷；患者滿意度調查中點名批評者等內容。

　　科室優(yōu)質護理實施方案 12

　　1、護理部參預護士的績效考核

　　隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入到到，醫(yī)療人員的支配體制已成為改革的焦點，必需通過薪酬支配的改革克服支配制度中的不合理現(xiàn)象，體現(xiàn)勞動與技術的價值，充分調動寬闊護理人員的工作主動性，提高護理質量，護理部有權力依據(jù)護士的工作質量、數(shù)量進行績效考核方案的設定并確定績效工資，使每一位護士都有機會找準自己的位置，提高護士素養(yǎng)，調動護士的主動性，為護理人員供應公正競爭的機遇，激勵和督促護士不斷的提高自己全方位的力氣。

　　2、護理部垂直把握

　　護理部主任對病區(qū)護士長，病區(qū)護士長對護士，自上而下層層把關，環(huán)環(huán)把握、即為垂直把握。逐級進行定期或不定期的檢查、考核，護理部堅持日、夜間、節(jié)假日期、雙休日查房及各類質量檢查制度。病區(qū)護士長負責自己病區(qū)護理質量考核并對每個護理人員工作質量進行把握，把好醫(yī)囑關、查對關、交接班關、危重患者護理關、特殊檢查診療關。

　　3、建立護理人員績效考核體系

　　充分發(fā)揮護理人員的主動性和締造性，提高整個護理隊伍素養(yǎng)，做到人盡其才、人職匹配，建立有效的護理人員績效考核體系�？己藰藴实闹贫ㄖ饕獊碓从诠ぷ鞣治�，由于績效具有多維性，因此制定標準對護理人員考核應沿多種維度去分析，包括工作績效、工作相關技能以及團結、勞動紀律、責任感覺、服務主動性等方面。不同的維度賜予不同的`權重，考核的重點也應依據(jù)權重準備。

　　4、建立激勵獎懲體系

　　護理管理中強化激勵獎懲制度，為選擇、激勵和留住真正有力氣的護理人才，警告、懲處和解聘不適合醫(yī)院進展的護理人員，切實實現(xiàn)護理人員的雙向選擇及優(yōu)化組合的人事制度改革。

　　科室優(yōu)質護理實施方案 13

　　一、指導思想

　　落實《福建省2013年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》（閩政辦〔2013〕66號）《關于開展規(guī)范醫(yī)院護工管理試點工作的意見》、《醫(yī)院實施優(yōu)質護理服務工作標準（試行）》及《福建省20xx年三級醫(yī)院評價要點》的通知精神，我院委托第三方管理機構按照要求對護理員進行規(guī)范化管理，不斷提高護理員隊伍的業(yè)務素質和服務水平，促進優(yōu)質護理工作的扎實開展，有效維護患者、護理員、醫(yī)院三方的合法權益，保障醫(yī)療護理安全。

　　二、工作目標

　　探索開展護理員規(guī)范化管理的有效辦法和措施，構建醫(yī)院護理員規(guī)范化管理長效機制，為醫(yī)院提供一支專業(yè)化、高素質的護理員隊伍，為優(yōu)質護理提供強有力的保障。

　　三、實施范圍

　　除醫(yī)院重癥監(jiān)護病房、新生兒病房外的各臨床科室。

　　四、實施步驟

　　（一）第一階段（20xx年12月）

　　1、成立醫(yī)院護理員管理領導小組，明確主要職責。

　　2、確認第三方管理機構，簽署協(xié)議。

　　3、對第三方管理機構提供工作方案、護理員工作制度、服務標準、收費標準等進行審核。

　�。ǘ┑诙A段（20xx年1月）

　　1、為第三方管理機構提供必要的辦公環(huán)境和資源。

　　2、對第三方管理機構招聘人員資質等進行審核。