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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能要點
實踐技能答題技巧(來自考官的提醒)一、病史采集1現(xiàn)病史首先要問誘因。大多數(shù)考生對咳嗽、嘔吐這些主訴問得比較全面，但是就忘記問誘因。給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到誘因二字，就全給這1分。然后問病情的發(fā)生發(fā)展，范圍和要求不會超過診斷教材講到每個癥狀后附的問診要點。接下來要問診療經(jīng)過，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記，給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到經(jīng)過兩字就給0.5分。只要問到做過哪些檢查，用過何種藥，就給全分。2相關(guān)病史主要是指既往史、個人史、家族中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容，比如上消化道出血，就要問有沒有肝炎、肝硬化，血吸蟲(這點很容易忘)，飲酒史等等。每個疾病都要問藥物過敏史，否則這1分就白扣了。兩部分一定要分條分項寫，字跡務(wù)必清晰工整。一天上百份卷批下來，再看到寫成一團一團的，哪有心情給你慢慢找"誘因、發(fā)病、緩解、診療經(jīng)過"，第一眼看不到就扣分了。卷面不整潔，字寫得難看的更吃虧。還有兩分是問診條理和是否圍繞主訴問。完全是看評卷老師的心情給分。二、病例分析1診斷第一診斷基本都對，但高血壓要分級分危險組，糖尿病要分1型2型，心絞痛要分型。次要診斷要寫全，Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。寧多勿少。2診斷依據(jù)診斷依據(jù)只要把提供的病史全抄即可。這里出問題的考生極少。3鑒別診斷鑒別診斷部分沒有討巧的辦法，需要平時的知識積累�；A(chǔ)好的考生都答得不錯，要盡量答全。4進一步檢查主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無疑問的，但是血象，電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝、腎功能、ECG。如果沒把握，就按照疾病開臨時醫(yī)囑，三大常規(guī)，ECG，胸片�？傊灰芟氲接悬c關(guān)系的都寫上。采點給分是所有判卷的原則，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是評卷人找的，寫在最前面。5處理原則大綱要求就那幾個病。實在不會寫，也寫上一般治療，休息，吸氧等無關(guān)痛癢的話，老師都會適當(dāng)給分。值得關(guān)注的是，每年都有考生把病史和病例分析完全搞錯。跟著第一部分來，20分就全扣了。這種情況也有運氣成分，假使問到梅毒的診斷和鑒別診斷和進一步查什么，絕大多數(shù)臨床醫(yī)生都要呆在當(dāng)場。第一站考試，二級及以上醫(yī)院特別是正在輪轉(zhuǎn)的考生在這兩項考試中表現(xiàn)突出，即使不看書通過也沒問題，但是鄉(xiāng)衛(wèi)生院或者某某門診部的考生一定要好好看書。最后還是要強調(diào)：卷面整潔者不多，冤枉丟分。估計是答題時間短，心理緊張的緣故，但字跡一定要工整。オ第二站容易失分的考點(考官總結(jié))1消毒：重點了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。2戴手套：基本操作部分的帶無菌手套，是操作前不可少的步驟，經(jīng)常被考生忽略，或者只注意操作部分內(nèi)容而忽視了無菌原則。3電除顫：①電極位置；②用濕鹽水紗布包電極；③注意安全，旁人不要接觸。4簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期，是考生失分最多的一題。5心電圖機：要知道幾個電極導(dǎo)聯(lián)的連接(電極顏色相對應(yīng))。6換藥：別忘了準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷)；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作(防止混合感染)。7手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個傳染科護士指導(dǎo)一下隔離衣穿法。8手術(shù)區(qū)鋪巾法：要會拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)。9吸氧：鼻導(dǎo)管插多深(鼻翼到耳垂)；氧氣的潮化；吸氧流量(4~5L)。10吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒。11胃管：要知道適應(yīng)證；胃管插入多深；如何斷定進入胃內(nèi)。12導(dǎo)尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證和采用何種尿管。13體格檢查部分的眼部檢查的輻輳反射。14淋巴結(jié)的描述及觸診順序。15甲狀腺的觸診方法。16皮膚的檢查內(nèi)容。17心臟的視診內(nèi)容。18相對濁音界的檢查方法。19脾臟的測量方法。20脊柱損傷的搬運原則。21隔離衣操作，脫時，隔離衣袖筒的上角和下角非常重要，脫至袖筒時，一手抓住袖筒上角，一手抓領(lǐng)角，可以使隔離衣整齊的向外對拆；這時腰帶會突出在對拆線外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，兩手平行往相反方向一拉，腰帶就會被包住了，大家試試。穿脫隔離衣時要注意腰帶打好結(jié)時，帶頭要向下，結(jié)在上。22在模擬人身上操作時，將模擬人想象成真人，邊操作邊解釋，如鼻飼術(shù)前跟考官說患者叫張梅，對她的術(shù)前解釋，說："張梅，你現(xiàn)在因為疾病的原因，吃不下東西，這對于你治療效果和身體的恢復(fù)不利，所以我們決定要將一條管子從你的鼻子插進去，把營養(yǎng)打進去，請你合作！"操作過程中也要多次跟患者交談。23導(dǎo)尿術(shù)、胃插管術(shù)、氣管插管術(shù)拔管時，要用紗布拿住露出的一頭，固定位置，因為拔出后考官要由你抓紗布的那點開始算長度，導(dǎo)尿術(shù)時用的是雙腔氣囊管，長度為尿道+氣囊長，女性為6~85cm，男性為15~20cm；氣管插管術(shù)為20cm；胃插管術(shù)為45~50cm；導(dǎo)尿術(shù)時會問：膀胱高度膨脹時放尿，最多放多少?1000ml；男性尿道的3個狹窄處在哪?恥骨前、恥骨下、后尿道口。24面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣(白色的管狀物，中間膨出有一圈小孔)中間膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手試一下是否出氣(呼吸活瓣接錯，這題的分全扣)；雙手擠球囊時出氣是1000ml，單手時是600ml。25胸穿、腰穿、腹穿術(shù)：治療性腹穿時，腹穿包沒有止血鉗，最好要求拿一把夾膠管(一次性放液不能超過3000ml)；腰穿術(shù)的去枕平臥會問：為什么要去枕平臥?為什么要去枕平臥4~6個小時，不是更多或更少?胸穿從肋骨上緣還是下緣進針，為什么?26換藥操作時，要自己去備物處準(zhǔn)備各種所需要的物品(敷料、紗布、棉簽、換藥包等)，會問有關(guān)化膿性傷口的換藥相關(guān)的問題及"為什么要晨間護理?"等。27止血包扎最多會是兩個，去年考的是上頜角傷口的包扎，不會太難；四肢骨折的固定不管夾板的大小、多少，用兩塊就可以了。28清創(chuàng)縫合最好用三角針，孔大，好穿線；會問你某個部位什么時候拆線好等問題。【執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能要點】相關(guān)文章：
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