執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)免疫學(xué)

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2010年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)免疫學(xué)

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24.ICAM-1：是最早發(fā)現(xiàn)的免疫蛋白超家族粘附分子之一，表達(dá)于多種細(xì)胞表面，可以結(jié)合LFA-1分子，作為T細(xì)胞活化的輔助刺激分子共同參與細(xì)胞的活化和增殖過(guò)程。

25.類風(fēng)濕因子：是自身變性IgG分子刺激機(jī)體產(chǎn)生的自身抗體，以IgM為主，與自身變性IgG分子結(jié)合形成免疫復(fù)合物后，可引起類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

26.脫敏療法：對(duì)于皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性，但又必須使用異種動(dòng)物免疫血清者，可采用短期內(nèi)小劑量多次注射的方法。小劑量變應(yīng)原雖然可引起肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，但由于每次產(chǎn)生的生物活性介質(zhì)較少，在機(jī)體拮抗Ⅰ型超敏反應(yīng)機(jī)制作用下，不引起明顯的癥狀，而連續(xù)的多次注射可導(dǎo)致體內(nèi)致敏的肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞上的IgE耗竭，此時(shí)可大劑量使用異種動(dòng)物免疫血清而不會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)。

27.是機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)自身成分發(fā)生免疫應(yīng)答能力，存在于所有的個(gè)體，在通常情況下不對(duì)機(jī)體產(chǎn)生傷害。

28.是機(jī)體對(duì)自身成分發(fā)生免疫應(yīng)答而導(dǎo)致的疾病狀態(tài)。

29.機(jī)體免疫系統(tǒng)在對(duì)病原體進(jìn)行持續(xù)性免疫應(yīng)答過(guò)程中，對(duì)該病原體抗原表位的數(shù)目產(chǎn)生免疫應(yīng)答者不斷增加，這種現(xiàn)象稱為表位擴(kuò)展。

30.是指細(xì)胞癌變過(guò)程中出現(xiàn)的新抗原及過(guò)度表達(dá)的抗原物質(zhì)的總稱。

二、簡(jiǎn)答題：

1、這一學(xué)說(shuō)的基本觀點(diǎn)是：①機(jī)體內(nèi)存在有識(shí)別多種抗原的細(xì)胞系，在其細(xì)胞表面有識(shí)別抗原的受體；②抗原進(jìn)入體內(nèi)后，選擇表達(dá)相應(yīng)受體的免疫細(xì)胞使之活化、增殖，最后成為抗體產(chǎn)生細(xì)胞及免疫記憶細(xì)胞；③胚胎期免疫細(xì)胞與"自己"抗原相接觸則可被破壞、排除或處于抑制狀態(tài)，因而成體動(dòng)物失去對(duì)"自己"抗原的反應(yīng)性，形成天然自身耐受狀態(tài)，此種被排除或受抑制的細(xì)胞系稱為禁忌細(xì)胞系；④免疫細(xì)胞系可突變產(chǎn)生與自己抗原發(fā)生反應(yīng)的細(xì)胞系，因之可發(fā)生自身免疫反應(yīng)。

2、T細(xì)胞表面CD4和CD8分子是T細(xì)胞重要表面標(biāo)志，也是T細(xì)胞輔助受體。T細(xì)胞通過(guò)表面CD4或CD8分子分別與抗原提呈細(xì)胞或靶細(xì)胞表面MHC-Ⅱ類分子非多態(tài)區(qū)或MHC-Ⅰ類分子非多態(tài)區(qū)結(jié)合，產(chǎn)生如下作用：①增強(qiáng)T細(xì)胞與抗原提呈細(xì)胞或靶細(xì)胞之間的相互作用；②參與抗原刺激下，TCR-CD3復(fù)合體的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)；③參與T細(xì)胞在胸腺內(nèi)的發(fā)育分化和成熟。

3、構(gòu)成補(bǔ)體系統(tǒng)的30多種成分按功能不同分為三類。

(1)補(bǔ)體的固有成分：指存在于體液中，參與補(bǔ)體激活級(jí)聯(lián)反應(yīng)的成分。包括經(jīng)典激活途徑的Clq、Clr、C1s、C4、C2；甘露聚糖結(jié)合凝集素激活途徑的MBL、絲氨酸蛋白酶；旁路激活途徑的B因子、D因子；上述三條激活途徑的共同末端通路的C3、C5、C6、C7、C8和C9。

(2)以可溶性或膜結(jié)合形式存在的補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白：包括備解素、C1抑制物、I因子、C4結(jié)合蛋白、H因子、S蛋白、SP40/40、促衰變因子、膜輔助因子蛋白、同源限制性因子、膜反應(yīng)溶解抑制因子等。

(3)介導(dǎo)補(bǔ)體活性片段或調(diào)節(jié)補(bǔ)體蛋白生物學(xué)效應(yīng)的受體：補(bǔ)體受體(CR)包括CRl~CR5，C3aR，C2aR，C4aR等。

4、細(xì)胞因子分為免疫球蛋白基因超家族，Ⅰ型細(xì)胞因子受體家族，Ⅱ型細(xì)胞因子受體家族，Ⅲ型細(xì)胞因子受體家族，趨化性細(xì)胞因子受體家族。

5、(1)參與對(duì)抗原的處理：處理并提呈抗原肽，供T細(xì)胞識(shí)別，啟動(dòng)特異性免疫性應(yīng)答。

(2)約束免疫細(xì)胞間相互作用：巨噬細(xì)胞與Th細(xì)胞間的相互作用受MHC-Ⅱ類分子的約束。Tc與病毒感染的靶細(xì)胞相互作用受MHC-Ⅰ類分子的約束。

(3)參與T細(xì)胞的分化過(guò)程：參與未成熟T細(xì)胞在胸腺中的陽(yáng)/陰性選擇過(guò)程，使體內(nèi)能夠識(shí)別自身抗原的T細(xì)胞克隆消除，引起中樞免疫耐受。

(4)參與特異性免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)：HLA分子能誘導(dǎo)自身混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)，是體內(nèi)免疫細(xì)胞間的一種調(diào)節(jié)機(jī)制，有助于維持自身免疫穩(wěn)定。

(5)誘導(dǎo)產(chǎn)生同種異基因排斥反應(yīng)：在同種異體組織器官移植時(shí)，HLA-Ⅰ類分子/HLA-Ⅱ類分子是引起移植排斥反應(yīng)的主要抗原。

6、第一信號(hào)來(lái)自TCRαβ-CD3復(fù)合體與抗原肽-MHC分子復(fù)合物的結(jié)合，即抗原識(shí)別，信號(hào)由CD3分子轉(zhuǎn)導(dǎo)。第二信號(hào)來(lái)自協(xié)同刺激分子，即APC上的協(xié)同刺激分子與T細(xì)胞表面的相應(yīng)受體的結(jié)合。CD28是活化T細(xì)胞最重要的膜分子，它與APC上表達(dá)的相應(yīng)配基分子B7-1(CD80)和B7-2(CD86)相結(jié)合，經(jīng)CD28轉(zhuǎn)導(dǎo)第二活化信號(hào)。在APC表面的其他可作為協(xié)同刺激分子的還有VCAM-1、ICAM-4和LFA-3，它們分別結(jié)合到T細(xì)胞表面的黏附分子VLA-4、LFA-1和CD2上。

7、外源性抗原被抗原提呈細(xì)胞攝入胞漿后，在內(nèi)體和溶酶體中外源性抗原被蛋白水解酶降解成小分子抗原肽，然后與MHC-Ⅱ類分子結(jié)合形成抗原肽-MHC-Ⅱ類分子復(fù)合物并表達(dá)于抗原提呈細(xì)胞表面，供Th細(xì)胞識(shí)別。

8、T細(xì)胞易于誘導(dǎo)產(chǎn)生免疫耐受，所需抗原劑量較低，誘導(dǎo)耐受形成所需時(shí)間短(一天)，耐受持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(數(shù)月~數(shù)年)。誘導(dǎo)B細(xì)胞產(chǎn)生免疫耐受相對(duì)較難，所需抗原劑量較高，誘導(dǎo)耐受形成所需時(shí)間較長(zhǎng)(一周)，耐受持續(xù)時(shí)間較短(數(shù)月)。

9、簡(jiǎn)述中樞耐受的作用機(jī)制。

始祖T/B細(xì)胞在胸腺/骨髓微環(huán)境中發(fā)育至單陽(yáng)性細(xì)胞階段時(shí)，這些未成熟單陽(yáng)性細(xì)胞通過(guò)表面功能性抗原識(shí)別受體(TCR/BCR)，分別與微環(huán)境基質(zhì)細(xì)胞(巨噬細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞)表達(dá)的自身抗原肽-MHC分子復(fù)合物高親和力結(jié)合，可引發(fā)陰性選擇，啟動(dòng)細(xì)胞程序性死亡，從而導(dǎo)致體內(nèi)能夠識(shí)別共同自身抗原的自身應(yīng)答性T細(xì)胞克隆消除，引起中樞免疫耐受。

10、自身抗體和(或)自身反應(yīng)性T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的對(duì)自身成分發(fā)生的獲得性免疫應(yīng)答，是自身免疫性疾病發(fā)生的原因。實(shí)際上是由自身抗體，自身反應(yīng)性T細(xì)胞或二者共同引起的針對(duì)自身抗原的超敏反應(yīng)性疾病。(一)自身抗體引起的自身免疫性疾�。篒I、III型超敏反應(yīng)機(jī)制：自身抗原、細(xì)胞表面受體、細(xì)胞外成分、免疫復(fù)合物形成均可引起自身免疫病。

(二)自身反應(yīng)性T細(xì)胞引起的自身免疫病

11、1)免疫隔離部位抗原的釋放；2)自身抗原發(fā)生改變；3)微生物感染；4)表位擴(kuò)展

5)免疫忽視；6)遺傳；7)性別

12、免疫球蛋白的生物學(xué)活性有哪些?

(1)與抗原發(fā)生特異性結(jié)合：在體內(nèi)表現(xiàn)為抗菌、抗病毒、抗毒素等生理效應(yīng)；在體外可以出現(xiàn)抗原抗體反應(yīng)。

(2)激活補(bǔ)體：IgG、IgM類抗體與抗原結(jié)合后，可經(jīng)傳統(tǒng)途徑激活補(bǔ)體；聚合的IgA可經(jīng)旁路途徑激活補(bǔ)體。

(3)與Fc受體結(jié)合：Ig經(jīng)Fc段與表面具有Fc受體的細(xì)胞結(jié)合，發(fā)揮調(diào)理作用ADCC作用，并參與免疫調(diào)節(jié)及超敏反應(yīng)。

(4)通過(guò)胎盤：母體IgG可以通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，為胎兒提供被動(dòng)免疫保護(hù)。

不一樣的抉擇演繹不一樣的人生：

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