長(zhǎng)沙市大病醫(yī)保政策在2017年會(huì)有怎樣的變化，會(huì)有哪些利好政策呢，以下是unjs小編精心整理的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)大家有所幫助!
長(zhǎng)沙市大病醫(yī)保新政2017年
根據(jù)《湖南省大病保險(xiǎn)特殊藥品支付管理辦法(試行)的通知》精神，從2016年開(kāi)始，16種特殊藥品納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，長(zhǎng)沙縣大病保險(xiǎn)特殊藥品系統(tǒng)即時(shí)申報(bào)辦理工作于11月1日正式啟動(dòng)，并將對(duì)2016年1月1日至2016年10月31日期間發(fā)生的合規(guī)特藥費(fèi)用按政策進(jìn)行追補(bǔ)。
參保對(duì)象及支付標(biāo)準(zhǔn)
特藥保障對(duì)象為參加長(zhǎng)沙縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且參加城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療互助，或參加長(zhǎng)沙縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，正常享受待遇的人員中符合特藥使用限定支付范圍的患者。
大病特藥醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為：6萬(wàn)元以內(nèi)(含6萬(wàn)元)城鎮(zhèn)職工按70%、城鄉(xiāng)居民按60%支付，6萬(wàn)元以上12萬(wàn)元以內(nèi)(含12萬(wàn)元)城鎮(zhèn)職工按60%、城鄉(xiāng)居民按50%支付，超過(guò)12萬(wàn)元的特藥費(fèi)用不納入支付范圍;特藥實(shí)際報(bào)銷金額分別計(jì)入職工大病醫(yī)療互助或城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)年度最高支付限額。
大病保險(xiǎn)支付范圍特藥名單
序號(hào)
藥品名稱
通用名
生產(chǎn)廠家
劑型
規(guī)格
1
甲磺酸伊馬替尼
格尼可
正大天晴
膠囊
100mg*12粒（60粒）
2
尼洛替尼
達(dá)希納
瑞士諾華
膠囊
200mg、150mg*120粒
3
達(dá)沙替尼
施達(dá)賽
施貴寶
片劑
50mg、20mg*60片
4
注射用重組人凝血因子Ⅸ
貝賦
輝瑞制藥
注射劑
250IU
5
貝伐珠單抗
安維汀
羅氏制藥
注射劑
100mg
6
鹽酸�？颂婺�
凱美納
貝達(dá)藥業(yè)
片劑
125mg*21片
7
鹽酸厄洛替尼
特羅凱
羅氏制藥
片劑
150mg*7片
8
吉非替尼
易瑞沙
阿斯利康
片劑
0.25g*10片
9
注射用培美曲塞二鈉
普來(lái)樂(lè)
江蘇豪森
注射劑
0.2g
10
注射用曲妥珠單抗
赫賽汀
羅氏制藥
注射劑
440mg
11
利妥昔單抗
美羅華
羅氏制藥
注射劑
100mg
12
注射用硼替佐米
萬(wàn)珂
西安楊森
注射劑
3.5mg
13
地西他濱
晴唯可
正大天晴
注射劑
10mg、25mg、50mg
14
注射用醋酸蘭瑞肽
索馬杜林
博福-益普生
注射劑
40mg
15
碳酸鑭咀嚼片
福斯利諾
費(fèi)森尤斯卡比
片劑
500mg*20片
16
甲磺酸伊馬替尼
昕維
江蘇豪森
片劑
0.1g*60片
特藥醫(yī)保待遇申報(bào)流程
一、追補(bǔ)申報(bào)辦理流程
2016年1月1日至2016年10月31日期間發(fā)生的合規(guī)特藥費(fèi)用按政策進(jìn)行追補(bǔ)。
經(jīng)辦部門：城鄉(xiāng)居民參保對(duì)象大病保險(xiǎn)特殊藥品追補(bǔ)工作由本縣大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)(商保公司)負(fù)責(zé)辦理;城鎮(zhèn)職工參保對(duì)象大病保險(xiǎn)特殊藥品追補(bǔ)工作由本縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理。
1.待遇資格申請(qǐng)
辦理時(shí)間：2016年11月1日至2017年1月31日
提交申報(bào)資料：身份證或社會(huì)保障卡復(fù)印件、《大病保險(xiǎn)特藥使用申請(qǐng)表》疾病證明書原件(加蓋醫(yī)院公章)、相關(guān)醫(yī)療文書(基因檢測(cè)(必要時(shí))、病理診斷、影像報(bào)告、門診病歷、出院小結(jié))等資料。
資料提交地點(diǎn)：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象準(zhǔn)備好以上資料后報(bào)送到：長(zhǎng)沙縣市民服務(wù)中心一樓 居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷窗口(50或51號(hào))
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象準(zhǔn)備好以上資料后報(bào)送到：長(zhǎng)沙縣市民服務(wù)中心一樓 個(gè)人報(bào)報(bào)賬窗口(22號(hào))
2.待遇追補(bǔ)流程
經(jīng)申報(bào)審批通過(guò)的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將審批結(jié)果反饋給申報(bào)對(duì)象，對(duì)象準(zhǔn)備追補(bǔ)所需資料：身份證(或社會(huì)保障卡)原件及復(fù)印件、本人銀行卡或存折復(fù)印件、特藥發(fā)票及費(fèi)用明細(xì)(加蓋公章)→提交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(同上)→審核報(bào)銷→直接轉(zhuǎn)賬到本人銀行賬戶。
二、即時(shí)結(jié)算申報(bào)流程
從11月1日起大病保險(xiǎn)特殊藥品實(shí)現(xiàn)協(xié)議藥店系統(tǒng)即時(shí)申報(bào)，辦理流程如下。
延伸閱讀：
2016年4月1日開(kāi)始，長(zhǎng)沙城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)全面實(shí)施即時(shí)結(jié)算，同時(shí)對(duì)本市、縣2015年度居民參�；颊甙l(fā)生的符合大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行追補(bǔ)，原居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)從2016年4月1日起停止實(shí)施。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，可進(jìn)一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對(duì)基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充，有利于健全和完善多層次的醫(yī)療保障體系。
長(zhǎng)沙城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為長(zhǎng)沙市、縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。參加了長(zhǎng)沙城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，同時(shí)享受長(zhǎng)沙城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，個(gè)人無(wú)需再另外繳納大病保險(xiǎn)費(fèi)。
大病保險(xiǎn)在參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鄉(xiāng)居民享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)或符合醫(yī)保部門規(guī)定的非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療待遇的基礎(chǔ)上所發(fā)生的政策范圍內(nèi)的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用。
大病保險(xiǎn)方案規(guī)定，一個(gè)自然年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)2萬(wàn)元的，可享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策。符合報(bào)銷政策的部分，原則上分四段累計(jì)進(jìn)行報(bào)銷①3萬(wàn)元(含)以內(nèi)部分報(bào)銷50%②3萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元(含)部分報(bào)銷60%③8萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元(含)部分報(bào)銷70%④15萬(wàn)元以上部分報(bào)銷80%(另外，低保困難群眾起付線還降低50%，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助的精準(zhǔn)補(bǔ)償)。
大病保險(xiǎn)結(jié)算年度同基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度。長(zhǎng)沙居民大病保險(xiǎn)結(jié)算年度為每年1月1日-12月31日。自然結(jié)算年度內(nèi)大病保險(xiǎn)累計(jì)核算、報(bào)銷。比如：第一次住院政策內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用并沒(méi)有達(dá)到起付線2萬(wàn)元，無(wú)法進(jìn)行大病報(bào)銷，但第二次住院又產(chǎn)生了一部分醫(yī)療費(fèi)用，兩次加起來(lái)累計(jì)超過(guò)2萬(wàn)元起付線后的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，就可以一起進(jìn)行大病報(bào)銷。
大病保險(xiǎn)結(jié)算方式:1、在長(zhǎng)沙市、縣協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，出院結(jié)算時(shí)在醫(yī)院直接結(jié)算;2、在符合條件的非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策內(nèi)大病醫(yī)療費(fèi)用，到參保所在鎮(zhèn)(街)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)、辦理基本醫(yī)療報(bào)銷和大病保險(xiǎn)報(bào)銷;3、居民醫(yī)保異地安置人員，在異地安置醫(yī)院發(fā)生的合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用，憑相關(guān)資料到參保所在鎮(zhèn)(街)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療報(bào)銷和大病保險(xiǎn)報(bào)銷;大病保險(xiǎn)報(bào)銷制度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度銜接，采取“一站式”即時(shí)結(jié)算模式，簡(jiǎn)化了參保患者的報(bào)銷手續(xù)。