廣州2015年醫(yī)保新政策
【導(dǎo)語(yǔ)】：醫(yī)療保險(xiǎn)新政策推出啦!那么，新政策具體有哪些，有什么變化呢!小編為您整理了廣州2015年醫(yī)保新政策的相關(guān)資料，希望對(duì)大家有幫助哈。
4月1日起
★新政知多少
如果以前是定點(diǎn)過(guò)大醫(yī)院的職工，暫時(shí)可以繼續(xù)在大醫(yī)院看，不過(guò)報(bào)銷(xiāo)比例只有45%，沒(méi)有轉(zhuǎn)診優(yōu)惠(10%)。
原來(lái)沒(méi)有定點(diǎn)過(guò)任何一家醫(yī)院的，如果定了小的，在小點(diǎn)看報(bào)銷(xiāo)是80%，經(jīng)小點(diǎn)再轉(zhuǎn)診到大點(diǎn)，報(bào)銷(xiāo)比例是55%。如果不經(jīng)轉(zhuǎn)診，直接到大醫(yī)院看，報(bào)銷(xiāo)是45%。
●新政
要想醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)
大小醫(yī)院都得定點(diǎn)
“很多職工可能還不了解廣州醫(yī)保的一個(gè)新政策，醫(yī)聯(lián)體成立的一個(gè)目的，也是為了免除他們‘兩頭跑’的煩惱�！弊蛉�，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副院長(zhǎng)陳汝福教授接受記者采訪時(shí)表示，為鼓勵(lì)職工參保人更多地在基層醫(yī)院就醫(yī)，通過(guò)城鎮(zhèn)醫(yī)保制度進(jìn)行調(diào)整，從2015年4月1日起，在職員工，新辦理選點(diǎn)手續(xù)的，必須定點(diǎn)了社區(qū)醫(yī)院后，才能在三甲醫(yī)院使用醫(yī)保統(tǒng)籌。否則，只定點(diǎn)三甲醫(yī)院沒(méi)有定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院，不享受醫(yī)保統(tǒng)籌優(yōu)惠。而參保人員必須選社區(qū)醫(yī)院(后簡(jiǎn)稱“小點(diǎn)”)后方能辦理二、三級(jí)醫(yī)院 (后簡(jiǎn)稱“大點(diǎn)”)的選點(diǎn)手續(xù)。
選點(diǎn)政策的變化將直接影響到職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例，例如，“小點(diǎn)”的比例由原來(lái)的75%上升到80%;經(jīng)“小點(diǎn)”轉(zhuǎn)到“大點(diǎn)”就醫(yī)的，報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的50%上升為55%;而未經(jīng)“小點(diǎn)”直接到二、三甲醫(yī)院“大點(diǎn)”就醫(yī)的，報(bào)銷(xiāo)比例只有45%。4月1日起，新辦理定點(diǎn)手續(xù)的職工，如果不定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院“小點(diǎn)”，連45%統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)都沒(méi)有了。
醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院是指社保部門(mén)公布所管轄區(qū)域內(nèi)的具有社保醫(yī)療資格的醫(yī)院名單，參保人根據(jù)所公布的名單，選定自己就醫(yī)的醫(yī)院,然后社保部門(mén)審核合格后，發(fā)給參加醫(yī)保人員醫(yī)�？�，憑醫(yī)保卡到指定的醫(yī)院去就醫(yī)，可以按照相關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)，否則不能報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)。
醫(yī)院分為甲類(lèi)醫(yī)院和乙類(lèi)醫(yī)院.甲類(lèi)醫(yī)院又分為一等，二等，三等。
一般情況下，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院每人可以選擇4個(gè)，其中包括1個(gè)必選的社區(qū)醫(yī)院。
答疑解惑
一、因?yàn)樵诳茖W(xué)城工作，已經(jīng)辦理了小新塘的定點(diǎn)，還可以辦中山附屬醫(yī)院的定點(diǎn)嗎?廣州醫(yī)�？ǹ梢赞k理幾個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院?
答：廣州醫(yī)保卡可以定點(diǎn)一家一級(jí)單位的醫(yī)院和一家二級(jí)以上的單位醫(yī)院，即一個(gè)三甲醫(yī)院和一個(gè)社區(qū)醫(yī)院，中山附屬醫(yī)院是三甲的醫(yī)院，就屬于二級(jí)以上的單位醫(yī)院了，所以要看看你小新塘定點(diǎn)的那一家醫(yī)院級(jí)別了，如果是一級(jí)單位的醫(yī)院(例如社區(qū)衛(wèi)生院之類(lèi)的)，就可以直接去中山附屬醫(yī)院定點(diǎn)了;如果你小新塘定點(diǎn)的那一家醫(yī)院是二級(jí)以上的單位醫(yī)院，就不能再去中山附屬醫(yī)院定點(diǎn)了。
二、廣州市的醫(yī)保定點(diǎn)是不是可以任意選擇一家醫(yī)院，不限區(qū)域?答：可以任意選擇一家三甲醫(yī)院和一家鎮(zhèn)醫(yī)院。
1、廣州市人社局等下發(fā)《關(guān)于廣州市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》，規(guī)定從2015年1月1日起，參保人選擇門(mén)診就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，必須先選一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再選其他醫(yī)院。
2、按規(guī)定，門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院選定后，除工作、住址變動(dòng)等原因外，在一個(gè)社保年度內(nèi)原則上一般不能變更。只有在選定的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)看病，才能享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。統(tǒng)籌基金每月最高支付限額為300元。每月最高支付限額當(dāng)月有效，不滾存、不累計(jì)。
3、市民選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院必須選擇具有定點(diǎn)醫(yī)保資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院，具體的定點(diǎn)醫(yī)院可通過(guò)廣州醫(yī)保管理網(wǎng)查詢：http://www.gzyb.net/xxcx/infosearch.html?iframeurl=/xxcx/ddyljgsearch.html
4、建議市民在選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，以就近原則(方便就診)、全科原則(科室較全，方便就診)選擇定點(diǎn)醫(yī)院。
三、如何查詢個(gè)人的廣州醫(yī)�？ǘc(diǎn)醫(yī)院？
答：可以上“廣州醫(yī)保管理網(wǎng)”上查詢，點(diǎn)擊“信息查詢”，然后在左邊的狀態(tài)欄上點(diǎn)擊“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢”就可以查詢廣州醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。網(wǎng)址：http://www.gzyb.net/xxcx/infosearch.html?iframeurl=/xxcx/ddyljgsearch.html。
四、廣州醫(yī)保卡定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例是多少?
答：住院報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)低，共付段統(tǒng)籌基金比例最高，個(gè)人支付比例最低。選點(diǎn)的醫(yī)保單位級(jí)別不同，住院的起付線、統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)額度、個(gè)人支付額度都大不一樣。廣州仁愛(ài)天河醫(yī)院被劃分為一級(jí)醫(yī)院(也即社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu))的醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，可享受三甲醫(yī)院的技術(shù)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也是住院起付標(biāo)準(zhǔn)最低，共付段統(tǒng)籌基金支付比例最高，而個(gè)人支付比例最低的醫(yī)院。
一級(jí)醫(yī)院的住院報(bào)銷(xiāo)比例：
最低住院起付線為200元，最高起付線為400元
用統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷(xiāo)90%，個(gè)人只需支付10%
二級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例：
最低起付線達(dá)到了400元，最高起付線為800元
用統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷(xiāo)85%，個(gè)人需支付15%
三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例：
最低起付線達(dá)到了800元，最高起伏線為1600元
用統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷(xiāo)80%，需個(gè)人支付20%
住院醫(yī)保計(jì)算公式
住院醫(yī)保計(jì)算公式(以1000元為例)：
公式一：住院起付線+(1000-住院起付線)×個(gè)人支付比例=需個(gè)人自付費(fèi)用
公式二：(1000-住院起付線)×統(tǒng)籌基金支付比例=統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用
溫馨提示：
住院醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人應(yīng)承擔(dān)以下費(fèi)用：
自費(fèi)費(fèi)用；
先自付費(fèi)用(即醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄范圍內(nèi)，規(guī)定由參保人先自付部分比例的費(fèi)用);
起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用；
共付段自付費(fèi)用；
超過(guò)重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助最高支付限額部分的費(fèi)用