老人日常生活照顧的另一種選擇
人口老齡化是一個世界性發(fā)展趨勢，伴隨著人口老齡化，會衍生出老人日常生活照顧問題。本文從人口老齡化與老人日常生活照顧問題之間的關(guān)系入手，首先論述家庭在照顧老人日常生活上的作用及其照顧能力的弱化；然后闡述機(jī)構(gòu)照顧和社區(qū)照顧是照顧老人日常生活的另類選擇及其從前者向后者的轉(zhuǎn)變；最后探討對我國解決老人日常生活照顧問題的啟示。一、人口老齡化與老人日常生活照顧問題
所謂人口老齡化，是指總?cè)丝谥心贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長的動態(tài)過程（鄔滄萍，1999）。這個過程在學(xué)術(shù)界往往作兩種理解，一是指人類個體的老化，二是指整個人口群體的老化（鄔滄萍，1999;Morgan & Kunkel,1998）。
老人日常生活照顧問題則是指老人受身心健康狀況影響，在日常生活活動方面不能自理，需要他人照顧。其中的“日常生活活動”包括兩個方面，即“日常生活活動”(activities of daily living)和“工具性日常生活活動”(instrumental activities of daily living)。前者是指基本的自我照顧活動，譬如洗澡、穿衣、修飾等；后者則是指更復(fù)雜、更高級的自我照顧活動，譬如做飯、洗衣、理財?shù)?Kinney,1996)。
人口老齡化的上述兩個側(cè)面對老人日常生活照顧問題的形成均具有重要影響。就人類個體老化而言，隨著年齡的增長，老人的身體或心理會逐漸衰退，甚至?xí)加新约膊�，不能�?dú)立生活，需要他人的照顧。穆迪(Moody,1998)指出，長期性身心失調(diào)經(jīng)常會使老人喪失完成日常生活活動的能力。老人患有長期身心失調(diào)癥狀，通常會使他們在日常生活方面需要幫助。金尼(Kinney,1996)的研究發(fā)現(xiàn)，在所研究的65歲或以上的老人中，將近85%的老人至少有一種慢性病，并且慢性病的發(fā)生隨著年齡增長而增加。五分之一的老人需要洗澡、穿衣、吃飯等日常生活活動的援助，五分之一的老人需要做飯、理財、持家等工具性日常生活活動的援助。在75歲及以上的老老人中，一半以上的人患有關(guān)節(jié)炎；將近五分之四的人至少有一種日常生活活動限制；90%以上的人至少有一項工具性日常生活活動限制。在多項日常生活活動和工具性日常生活活動限制的人相當(dāng)普遍，五分之一的老老人有四項或更多的日常生活活動限制，三分之一的老老人有四項或更多的工具性日常生活活動限制�？梢�，雖然年齡的增長不是老人需要日常生活照顧的直接原因，但老人對日常生活照顧的需求的確是同年齡的增長相伴隨的。誠如杜吉(Dooghe,1992)所言，隨著平均年齡的增長，越來越多的人將需要別人協(xié)助處理日常生活活動。雖然活到80歲不一定會喪失個人的獨(dú)立性，但危機(jī)會隨著年齡而增長。摩根和庫克爾(Morgan & Kunkel,1998)也指出，對老齡化的生理學(xué)和心理學(xué)研究表明，直到85歲左右，在沒有慢性疾病的情況下，老人日常生活活動能力的下降情況并不明顯。但到了85歲，大約25%的老人即使沒有患病，也會表現(xiàn)得孱弱。
整個人口群體的老化同樣對老人日常生活照顧問題有重大的影響。隨著整個人口群體的老齡化，社會中的人口年齡結(jié)構(gòu)也會發(fā)生相應(yīng)的變化。這些變化會對老人日常生活照顧需求的滿足發(fā)生重要影響。首先，隨著整個人口群體的老齡化，社會中的老人將會越來越多，年輕人所占的比率則會相對減少。在家庭內(nèi)能夠照顧老人的人數(shù)也會減少，照顧老人將會變得愈來愈困難(Bass & Noelker,1997;Dooghe,1992)。其次，隨著整個人口群體的老化，社會的贍養(yǎng)比將會提高，平均每個年輕人贍養(yǎng)老人的比重將會加重。在經(jīng)濟(jì)不
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