醫(yī)院成本核算探討論文
醫(yī)院全成本核算是醫(yī)院管理中財務管理的一項組成部分,目前,我國醫(yī)院成本核算的方法按核算對象的不同分為3種:(1)項目法,以衛(wèi)生服務的項目作為核算對象,定期核算每個服務項目的全部成本;(2)病種法,按不同病種分別核算成本;(3)綜合法,以單位內部各部門、科室作為成本核算對象。多數醫(yī)院實行綜合法進行核算。它是以現行醫(yī)院會計科目核算為基礎,把一定時期內發(fā)生的醫(yī)療服務費用分別按門診掛號、住院床位、檢查、治療、化驗、放射、手術、輸血、輸氧、其他及藥品、制劑等各項收入進行歸集、匯總、分配。各項成本費用開支如:工資、補助工資、職工福利費、離退休人員費用、公務費、藥品費、衛(wèi)生材料費、業(yè)務費、折舊及大修理費、低值易耗品消耗費及以上未包括的可列入成本的其他費用。醫(yī)院成本費用的構成原則上是指醫(yī)院在向社會提供醫(yī)療服務過程中所支出的各種費用的總和。它是衡量醫(yī)院經濟效益的一項綜合性指標。
1 醫(yī)院成本管理的現狀
加強醫(yī)院成本管理,實行成本核算,就是為了“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質的醫(yī)療服務”。擺正經濟效益和社會效益的關系,擺正職工、醫(yī)院和患者的利益關系。維護職工正當、合理的經濟利益必須建立在維護醫(yī)院利益和病人利益的基礎上。實行成本核算,應當減輕病人的醫(yī)藥費用負擔,如果只為追求個人和小團體利益而增加病人負擔,就違背了衛(wèi)生改革的初衷。誠然,成本核算在醫(yī)院經營管理中的作用是肯定的,但是,目前的醫(yī)院成本核算還沒有全方位、多層次展開,沒有達到全部成本核算。多數醫(yī)院核算重點放在大型醫(yī)療設備、藥品和科室承包上,雖在短期內增加了收入,但是也帶來了一些負面效應,如很多醫(yī)院成本核算停留在“摸家底”,算獎金收入的水平上,院科兩級核算多是“一切向錢看”。導致這種狀況的原因有三:(1)醫(yī)院管理層對成本管理的作用認識不夠,成本意識不強,也從一個側面反映了醫(yī)院整體管理水平不高;(2)單純講求經濟效益,將成本核算引入歧途;(3)我國尚未建立更高層次的醫(yī)院成本會計制度和醫(yī)療服務成本核算體系。
當前醫(yī)院現行的成本管理,成本核算只是財務管理,財務核算的延伸。是以財務管理為依據,在不增加過多改革成本的前提下搞好成本管理,只是彌補當前財務管理的不足。
2 加強成本管理的對策
按著醫(yī)院管理工作的要求開展醫(yī)院科室成本核算:
(1)需要完善各項配套政策,政府醫(yī)療改革中需要對醫(yī)院進行分類指導和管理,制定出切實可行的核算制度。
(2)醫(yī)院要調節(jié)與控制科室成本,提高醫(yī)院的整體效益。必須通過定編定崗,嚴格控制計劃外用工,節(jié)省工資、福利費的支出,對科室實行增人不增工資;必須有較完善的各種費用的各類開支標準、審批制度,實行財務審批“一支筆”,有效地減少不必要的開支。同時,要有各種物品的領發(fā)、核對制度,通過各種醫(yī)用衛(wèi)生材料實行消耗定額來控制醫(yī)用衛(wèi)生材料的成本費用增長;通過預算制度限定各科的業(yè)務費用、辦公費用的增長,對科室的部分費用實行經費包干,使科室的一些可控費用的消耗得到控制;鼓勵行政工勤人員增收節(jié)支,降低成本。
(3)客觀地分析成本特性。醫(yī)療中消耗的各項費用總和,可分為固定成本、變動成本、混合成本。固定成本是指成本總額在一定時期和一定醫(yī)療服務量的范圍內不隨服務量的增加而變動,如固定資產、房屋、設備等,它具有在一定相對固定的范圍內,隨著服務量的增加而減少或隨服務量的減少而增加的特點。此部分成本的核算使科室減少了不必要的辦公用房,減少了不必要的設備購置,加強了設備的使用與管理。變動成本是指成本總額的變動與服務量的變動之間成正比關系,如手術、試劑、水電費、衛(wèi)生材料等。部分具有變動成本的總額取決于醫(yī)療服務量的大小。兼有固定成本和變動成本性質的叫混合成本,通常分為半變動成本、半固定成本和延期變動成本。
(4)科室核算中要采取一定的傾斜政策,以保證分配的合理性。制定醫(yī)院內部的調節(jié)系數與傾斜政策,通過一定的調節(jié)系數或特殊津貼來解決科室間的差異問題。有風險科室應該制定一定的風險系數。
3 結論
綜上所述,要達到成本最低化的目的,必須實行全面成本管理,即全院、全員、全過程的管理,改變僅重視實際成本和診療成本的片面性,而要從醫(yī)院、科室、班組各個層次,診療、技術、經營、后勤服務等各個環(huán)節(jié)都實現成本管理,通過計劃、決策、控制、核算、分析、考核等方法,計算每個環(huán)節(jié)的物化勞動和活勞動消耗,做到人人參與,做到醫(yī)院診療護理工作和經營活動全過程都進行成本目標管理。
今后,為了適應醫(yī)療市場競爭日趨激烈的新形勢,我們應重視學習和采用變動成本法進行醫(yī)療項目和單病種成本核算,分析它與以往核算結果的異同,不斷摸索經驗,把成本核算的重點從傳統的事后算賬轉移到成本的事前預測和控制上來。提高醫(yī)療服務水平,才能在未來競爭中領先。
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