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重慶市中山醫(yī)院參觀實習(xí)總結(jié) -實習(xí)報告
參觀時間： 2005年2月18日 參觀地點(diǎn)： 重慶市中山醫(yī)院 帶隊老師： 王平 2月18日，星期三，天氣晴好，重慶市中山醫(yī)院參觀實習(xí)總結(jié)
。 下午1點(diǎn)15分，我們生物醫(yī)學(xué)工程2000級全體同學(xué)，共30名，在學(xué)校大門集合完畢。1點(diǎn)30分，我們在王平老師的帶領(lǐng)下乘車前往本次實習(xí)的地點(diǎn)，重慶市中山醫(yī)院。 在路途中，王平老師為我們講解了本次實習(xí)的目的及重點(diǎn)，并且提出了一些參觀實習(xí)中需要注意的紀(jì)律和要求。 我們生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)所學(xué)習(xí)的重點(diǎn)在于各種醫(yī)療儀器，醫(yī)療器械和設(shè)備，本次實習(xí)就是為了讓我們能夠?qū)τ谖覀兯鶎W(xué)過的各種儀器設(shè)備有一個感性的直觀的認(rèn)識，從而把書本上的理論和現(xiàn)實中的技術(shù)聯(lián)系與結(jié)合起來。中山醫(yī)院位于重慶市渝中區(qū)的中山路上，這家醫(yī)院占地面積并不很大，但是它擁有的設(shè)備和儀器卻在重慶乃至整個西南地區(qū)處于領(lǐng)先地位，尤其是心腦血管和放射治療中心，具有其他醫(yī)院所不具備的先進(jìn)技術(shù)設(shè)備和治療方法手段。因此，我們此次參觀實習(xí)的對象選擇了中山醫(yī)院。 由于醫(yī)院是一個特殊人群聚集的地方，病人需要一個安靜的環(huán)境，因此在實習(xí)過程中，我們一定要注意保持秩序，避免高聲喧嘩，以免對醫(yī)院的正常工作造成影響。同時，在參觀過程中，要隨時留心，記錄有價值的信息內(nèi)容，而不是走馬觀花，一無所獲。 經(jīng)過大約一個小時的車程，我們抵達(dá)中山醫(yī)院。 這是鬧市中的一個并不十分顯眼的大門，院落也不大，醫(yī)院中心廣場樹立著孫中山先生的塑像，后面的幕墻上書寫著中山醫(yī)院的歷史和現(xiàn)狀。院內(nèi)綠樹成蔭，間或有鮮花點(diǎn)綴其中，氣氛祥和。三三兩兩的病患正在午后的陽光下散步或聊天。我們的到來顯然引起了他們的注意，畢竟醫(yī)院里是難得一下子看到這么多年輕人的。 中山醫(yī)院設(shè)備科的孫科長歡迎了我們的到來，并且向我們介紹了此次參觀的安排。我們將依次參觀放療中心、心血管治療中心、ICU重癥監(jiān)護(hù)治療病房、心臟電生理研究室、心臟影像研究室以及檢驗科等。在孫科長的帶領(lǐng)安排下，我們開始了本次參觀實習(xí)。 一、 放療中心 放療中心，即放射治療中心，位于地下三層，中心建筑的墻體厚達(dá)1.8米，均是一次灌注，無縫隙。這樣的建筑結(jié)構(gòu)能夠最大程度地減少放射線可能對周圍環(huán)境造成的影響。 放射治療興起于20世紀(jì)80年代，指主要利用高能X射線、電子線及Y射線等進(jìn)行局部治療而達(dá)到摧毀腫瘤病灶的目的。目前，惡性腫瘤仍然是嚴(yán)重威脅人類生命的一種疾病，可采取的治療方法通常有三種，分別為手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療。通過放射治療可減緩控制的腫瘤占發(fā)病總數(shù)的85％，這樣的高有效性使得放療成為一種重要的惡性腫瘤治療手段。隨著科技的發(fā)展，以“適形調(diào)強(qiáng)”為主流的現(xiàn)代放療，成為當(dāng)前治療惡性腫瘤的主要方法，其特點(diǎn)為對于治療部位的定位精確度高，副作用小，安全性高。放療又可以分為內(nèi)照式、外照式、三維適形放療等方式。據(jù)中山醫(yī)院放療中心的黃主任介紹，目前全國范圍內(nèi)可以提供放療的醫(yī)院共有1200多家，而達(dá)到飽和則需要3000多家醫(yī)院。這說明放療在我國還需要進(jìn)一步發(fā)展普及，具有廣闊前景。 中山醫(yī)院的放療中心由以下幾部分構(gòu)成：TPS計劃站、后裝機(jī)室、加速器控制室、治療室。病人首先要進(jìn)行放療定位，即確定放療的針對范圍，然后通過TPS計劃站進(jìn)行計劃，該過程是利用計算機(jī)進(jìn)行治療方案的優(yōu)化組合，得到最適合的治療方案。根據(jù)腫瘤部位的不同，相應(yīng)采取內(nèi)放或外放，內(nèi)放即照射源發(fā)出射線，照射腔內(nèi)管內(nèi)腫瘤；外放是利用直線加速器產(chǎn)生X射線，進(jìn)行治療。 放療中心擁有的主要放療設(shè)備如下： 1)· 山東新華醫(yī)療器械廠SL—1型放射治療模擬定位機(jī) 通過X射線透視觀察，定位腫瘤的大小和位置，是腫瘤患者在放療前檢查、制定、確認(rèn)治療計劃的必備設(shè)備。 特點(diǎn)： 1、圖像清晰：不論在低亮度，還是在高亮度條件下都能獲得高質(zhì)量圖像。 2、各種模擬參數(shù)，顯示精度高，重復(fù)性好。 3、可自動設(shè)置機(jī)架角度，源皮距SAD。 4、影像增強(qiáng)器的掃描范圍大，并可與光闌同步移動。 5、具有末幀圖像鎖存功能。 · 操作方式： 全部模擬檢查均可通過電視監(jiān)測隔室操作，控制臺具有控制、顯示數(shù)據(jù)等功能。必要時可用手控器近臺操作。 2)· 山東新華醫(yī)療器械廠XHDRl8高劑量率遙控后裝治療機(jī) 后裝技術(shù)最初只是應(yīng)用于婦科腫瘤的治療，后來發(fā)展到廣泛應(yīng)用于治療鼻咽癌、食道癌等等腔內(nèi)腫瘤，即作為內(nèi)照式與外照式之間的填充。目前后裝技術(shù)使放療對于腔內(nèi)腫瘤的治療效果可達(dá)到手術(shù)水平，甚至優(yōu)于手術(shù)治療，因此成為治療腔內(nèi)腫瘤的首選方法。 3)· 德國SIEMENS公司Primus6／15MV雙光子醫(yī)用直線加速器和多葉光柵(3—D) PRIMUS是西門子公司專為調(diào)強(qiáng)治療而研制的最新型全數(shù)字化直線加速器。該機(jī)為全數(shù)字化處理，自動化程度高，精確可靠，可進(jìn)行高質(zhì)量放療。PRIMUS意指Productivity(高效)，Reliability(穩(wěn)定可靠)，Intensity Modulation(調(diào)強(qiáng))和UnifiedStructure (結(jié)構(gòu)統(tǒng)一)。新的固態(tài)化技術(shù)使PRIMUS的體積較之早期的MEVATRONK減少了76%。這意味著客戶可以大大的節(jié)省機(jī)房面積，因而也就節(jié)省了機(jī)房造價。 中山醫(yī)院購進(jìn)這臺設(shè)備耗資70多萬美金。該機(jī)可以發(fā)射兩種射線（電子線和X射線）進(jìn)行放療。X射線可根據(jù)腫瘤深淺選擇使用不同的檔位，共分6檔。 4)· 南京東影公司Angelplan-3000頭部三維立體定向放射治療系統(tǒng)(簡稱X頭刀) 5)· 南京東影公司Angelplan-3000體部三維立體定向放射治療系統(tǒng)(簡稱X體刀) AngelPlan-3000（A、B）系統(tǒng)是應(yīng)用于頭部，或體部的X射線三維立體定向精確放射治療產(chǎn)品。獨(dú)特的設(shè)計思想和實現(xiàn)手段，使頭部治療和體部治療一樣精確，是真正意義上的X刀。 頭環(huán)及準(zhǔn)直器 6)· 南京東影公司Angelplan-2000無框架三維立體激光定位系統(tǒng)(CT-sim) ; Angelplan-CTSim模擬激光定位系統(tǒng)是東影公司在中國率先推出的適用于X-刀、適形放療的無框架三維立體激光定位系統(tǒng)。該系統(tǒng)是Angelplan三維立體定位床的可替代高端產(chǎn)品，主要用于大型專業(yè)腫瘤診治機(jī)構(gòu)、有實力的醫(yī)療單位，也使不適合彩三維立體定位床的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了擁有X-刀、適形放療手段的基本條件。 系統(tǒng)特點(diǎn)： 1.···使用理解方便，效率更高 2.···采用光機(jī)電一體化技術(shù)，避免了機(jī)械誤差 3.···精度高，重復(fù)定位誤差極小CT成像效果很好 4.···可直觀方便地驗證定位精度 5.···TPS結(jié)果更準(zhǔn)確 6.···更專業(yè)、更科學(xué)，患者更舒適 組成結(jié)構(gòu)： 1.···三維立體激光定位系統(tǒng) 2.···檢測校驗裝置 3.···校正精密量具 4.···定位支架與定位腹膜 5.···系統(tǒng)控制計算機(jī) 6.···軟件系統(tǒng) 7.···Windows操作系統(tǒng) 性能指標(biāo)： 1.···綜合定位誤差可實際控制在1.5mm之內(nèi) 2.···激光線可調(diào)整聚焦，標(biāo)識位置激光線寬小于1mm 3.···重合激光線吻合誤差小于1mm 4.···步長誤差小于0.3mm 7)· 南京東影公司Angelplan—2000型三維常規(guī)、適形放射治療計劃系統(tǒng)（3D—TPS） 系統(tǒng)特點(diǎn)： 1.···通過DICOM接口，直接從CT、MRI等主機(jī)上讀取圖像數(shù)據(jù)并解碼成治療計劃系統(tǒng)所需要的圖像格式，大大縮短圖像預(yù)處理時間，利用圖像的高保真度進(jìn)行窗口寬床位調(diào)整，使病灶的診斷和提取都相當(dāng)方便 2.···提供適形野的自動設(shè)置功能，系統(tǒng)可根據(jù)病灶的投影形狀自動給出適形野的形狀，即可通過系統(tǒng)提供的擋塊技術(shù)來實現(xiàn)，也可通過系統(tǒng)自動配置的多葉光柵來實現(xiàn) 3.···提供了實際尺寸的適形野和擋塊設(shè)計圖，直接用于適形鉛塊或擋塊的制作和加工 4.···提供了射野的補(bǔ)償調(diào)整設(shè)計，可用于多野適形調(diào)強(qiáng)放療計劃的制訂 5.···提供了進(jìn)行電子線和X線混合照射的治療計劃設(shè)計功能 6.· ;臨床必備的質(zhì)量保證系統(tǒng) 二、心血管治療中心 中山醫(yī)院的心血管治療中心擁有心臟導(dǎo)管工作站、心臟介入治療室等科室，實習(xí)報告
《重慶市中山醫(yī)院參觀實習(xí)總結(jié)》(http://clearvueentertainment.com)。主要設(shè)備有： 1)· GE公司LCV plus 全數(shù)字減影血管造影機(jī) LCV plus 全數(shù)字減影血管造影機(jī)可以實現(xiàn)最先進(jìn)的三軸系統(tǒng)設(shè)計是國際上唯一采用計算機(jī)控制的系統(tǒng),具有獨(dú)特的動態(tài)實時減影高效三維血管造影技術(shù),獨(dú)特的計算機(jī)最佳投影角度定位技術(shù),獨(dú)特的智能化手柄技術(shù),配超強(qiáng)圖像后處理工作站。 2)· 心電導(dǎo)管工作站 在線計算導(dǎo)管手術(shù)中獲得的血流動力學(xué)數(shù)據(jù)，適合新生兒、兒童、成人。開放式結(jié)構(gòu)，使得同步處理的用戶數(shù)量不受限制。大容量存儲能力，保存病人數(shù)據(jù)、波形和圖形。開放式設(shè)計，自由輸入或輸出HIS系統(tǒng)和多種臨床數(shù)據(jù)系統(tǒng)，帶有血流動力學(xué)信息的圖像存儲和匯報功能，多種預(yù)置的分析軟件，如：冠狀動脈樹報告軟件，先天性心臟圖片軟件。DICOM連接傳輸圖像。 3)· 心內(nèi)電生理儀 心內(nèi)治療時，此儀器可以實時現(xiàn)實當(dāng)前心內(nèi)指標(biāo)，心內(nèi)活動狀況，便于手術(shù)進(jìn)行。 4)· 美國柯達(dá)公司DIRECTVIEW CR900型計算機(jī)X線攝影系統(tǒng)（CR） 傳統(tǒng)的普通放射學(xué)通過膠片獲取與存貯信息，因此若膠片損壞，則圖像消失。而CR是照片時信息存貯于影像板（IP板）上，經(jīng)過計算機(jī)讀取與轉(zhuǎn)換形成數(shù)字化圖像。因此，CR具有圖像后處理功能，通過調(diào)整，不僅可最佳顯示被觀察部位，而且可觀察不同的組織結(jié)構(gòu)�？芍苯佑眉す庀鄼C(jī)記錄信息于膠片上，不僅可提高膠片的圖像質(zhì)量，而且通過激光相機(jī)與自動洗片機(jī)連接，減少操作程序，節(jié)約時間及人力。此外，數(shù)字化信息可用磁帶、磁盤、光盤等儲存，有利于長期保存。 該系統(tǒng)可在放射部門集中裝載和處理多暗盒。只需在檢查室或某個遠(yuǎn)程地點(diǎn)安裝柯達(dá)DirectView遠(yuǎn)程操作面板，就可實現(xiàn)分散式工作流程。放射技師無需離開檢查室就可對患者進(jìn)行全面的檢查，從而簡化工作流程并向患者提供更好的護(hù)理。使用遠(yuǎn)程操作面板就能夠輸入病人資料和檢查數(shù)據(jù)，掃描條形碼，把暗盒裝到CR900系統(tǒng)，然后回到安裝了面板的檢查室。在這里可調(diào)整影像質(zhì)量，對其添加左/右記號，對影像進(jìn)行再處理，而后將其送到目的地供軟拷貝檢視、打印或存檔。 三、重癥監(jiān)護(hù)治療病房（ICU） 重癥監(jiān)護(hù)治療病房（ICU）是近年來各大醫(yī)院逐步建立起來的一種現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理管理模式，是對危重和重大手術(shù)病人進(jìn)行集中強(qiáng)化搶救、治療的場所。國際上已經(jīng)把ICU的建立、床位數(shù)及設(shè)備完美度、人員素質(zhì)以及搶救效果等方面作為判斷一個醫(yī)院技術(shù)水平的重要標(biāo)志之一。 中山醫(yī)院院ICU設(shè)床位18張，兩個中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、每張床旁都配備了多個具有世界先進(jìn)水平的監(jiān)護(hù)、治療系統(tǒng)。一大批精通各重要臟器功能衰竭搶救治療及豐富臨床經(jīng)驗的專職醫(yī)師及護(hù)士，對危重及重大手術(shù)病人進(jìn)行24小時的連續(xù)、嚴(yán)密地監(jiān)護(hù)處理，以保證病人各重要臟器功能的順利恢復(fù)，從而大大地提高了治愈率，有效地降低了病人的死亡率。 ICU病房的基本要求是每位病人配備一臺監(jiān)護(hù)儀、一臺呼吸機(jī)，同時還配備輸液泵、微量注射器等。監(jiān)護(hù)儀聯(lián)網(wǎng)，在護(hù)士工作站進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)護(hù)。將重點(diǎn)監(jiān)護(hù)病人和一般監(jiān)護(hù)病人的監(jiān)護(hù)信息分屏顯示。主要檢測指標(biāo)為：心電、血氧飽和度、血壓。其中血壓可分為無創(chuàng)血壓和有創(chuàng)血壓，對于術(shù)后病患，有創(chuàng)血壓的檢測十分重要。 ICU病室收治的對象為需要監(jiān)測及臟器功能支持設(shè)備、隨時有危及生命可能的病人。主要包括： · (1) 心肌梗塞 · (2) 持續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛 · (3) 重度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心律失常 · (4) 各種類型休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC） · (5) 呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性肺水腫、肺梗塞、慢性阻塞性肺疾患（COPD）、重癥肌無力 · (6) 肝、腎功能衰竭 · (7) 消化道大出血 · (8) 嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)治療后
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