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肺部感染性疾病
肺部感染性疾病
肺炎: 指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥,可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。
? 社區(qū)獲得性肺炎:
①空氣吸入;②血流播散;③鄰近感染部位蔓延;④上呼吸道定植菌的誤吸。
? 醫(yī)院獲得性肺炎:
還可通過誤吸胃腸道的定植菌(胃食管反流)和通過人工氣道吸入環(huán)境中致病菌引起。 社區(qū)獲得性肺炎 (Community Acquired Pneumonia, CAP)
是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。
臨床診斷依據(jù):
①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。 ②發(fā)熱。
③肺實變體征和(或)濕性羅音。
④WBC﹥10×109/L,伴或不伴核左移。
⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液。 以上1~4項中任何一項加第5項,并除外其他。
常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和非典型病原體。
醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎 (Hospital Acquired Pneumonia, HAP)
是指患者入院時不存在、也不處于潛伏期,而于入院后48小時后在醫(yī)院(包括老年護(hù)理院、康復(fù)院)內(nèi)發(fā)生的肺炎。
? 其臨床診斷依據(jù)與CAP相同,但其臨床表現(xiàn)、實驗室和影像學(xué)所見對HAP的診斷特
異性甚低,
? 尤其應(yīng)注意與肺不張、心力衰竭和肺水腫、基礎(chǔ)病肺侵犯、藥物性肺損傷、肺栓塞
和急性呼吸窘迫綜合征等鑒別。
? 無感染高危因素患者的常見病原體依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄
球菌、大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌等;
? 有感染高危因素患者為金黃色葡萄球菌、銅綠色假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷白
桿菌等。
臨床表現(xiàn)
? 細(xì)菌性肺炎的癥狀變化較大。
? 癥狀:為咳嗽、咳痰,或原有呼吸道癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰或血痰,伴或不伴胸
痛。病變范圍大者可呼吸困難,呼吸窘迫。大多數(shù)患者有發(fā)熱。早期肺部無明顯異常,重癥患者可有呼吸頻率增快、鼻翼扇動、發(fā)紺。
? 體征:典型時有肺實變,如叩診濁音、觸覺語顫增強和支氣管呼吸音等,也可聞及
濕性羅音。并發(fā)胸腔積液者,患側(cè)胸部叩診濁音,觸覺語顫減弱,呼吸音減弱。 肺炎診斷程序
? 確定肺炎診斷
? 評估嚴(yán)重程度
? 確定病原體
確定肺炎診斷
上下呼吸道感染特點,胸部X線鑒別。
其次需要與類似肺炎者相肺部感染性疾病鑒別:
1、肺結(jié)核
2、肺癌
3、肺血栓栓塞癥
4、非感染性肺部浸潤:間質(zhì)性肺炎等
肺炎嚴(yán)重性決定于三個主要因素:局部炎癥程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反應(yīng)程度。 重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):
治 療
抗感染治療:
? 經(jīng)驗性治療:根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎病原體流行病學(xué)資料,選擇覆蓋可能病原
體的抗生素。
? 抗病原體治療:根據(jù)呼吸道或肺組織標(biāo)本的培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果以及病理結(jié)果,選
擇體外試驗敏感的抗生素。
?
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