肺部感染性疾病

肺部感染性疾病

肺部感染性疾病

肺炎： 指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。

? 社區(qū)獲得性肺炎：

①空氣吸入；②血流播散；③鄰近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的誤吸。

? 醫(yī)院獲得性肺炎：

還可通過誤吸胃腸道的定植菌（胃食管反流）和通過人工氣道吸入環(huán)境中致病菌引起。 社區(qū)獲得性肺炎 (Community Acquired Pneumonia, CAP)

是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

臨床診斷依據(jù)：

①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 ②發(fā)熱。

③肺實變體征和（或）濕性羅音。

④WBC﹥10×109/L，伴或不伴核左移。

⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。 以上1~4項中任何一項加第5項，并除外其他。

常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和非典型病原體。

醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎 (Hospital Acquired Pneumonia, HAP)

是指患者入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院后48小時后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。

? 其臨床診斷依據(jù)與CAP相同，但其臨床表現(xiàn)、實驗室和影像學(xué)所見對HAP的診斷特

異性甚低，

? 尤其應(yīng)注意與肺不張、心力衰竭和肺水腫、基礎(chǔ)病肺侵犯、藥物性肺損傷、肺栓塞

和急性呼吸窘迫綜合征等鑒別。

? 無感染高危因素患者的常見病原體依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄

球菌、大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌等；

? 有感染高危因素患者為金黃色葡萄球菌、銅綠色假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷白

桿菌等。

臨床表現(xiàn)

? 細(xì)菌性肺炎的癥狀變化較大。

? 癥狀：為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸

痛。病變范圍大者可呼吸困難，呼吸窘迫。大多數(shù)患者有發(fā)熱。早期肺部無明顯異常，重癥患者可有呼吸頻率增快、鼻翼扇動、發(fā)紺。

? 體征：典型時有肺實變，如叩診濁音、觸覺語顫增強和支氣管呼吸音等，也可聞及

濕性羅音。并發(fā)胸腔積液者，患側(cè)胸部叩診濁音，觸覺語顫減弱，呼吸音減弱。 肺炎診斷程序

? 確定肺炎診斷

? 評估嚴(yán)重程度

? 確定病原體

確定肺炎診斷

上下呼吸道感染特點，胸部X線鑒別。

其次需要與類似肺炎者相肺部感染性疾病鑒別：

1、肺結(jié)核

2、肺癌

3、肺血栓栓塞癥

4、非感染性肺部浸潤：間質(zhì)性肺炎等

肺炎嚴(yán)重性決定于三個主要因素：局部炎癥程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反應(yīng)程度。 重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

治 療

抗感染治療：

? 經(jīng)驗性治療：根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇覆蓋可能病原

體的抗生素。

? 抗病原體治療：根據(jù)呼吸道或肺組織標(biāo)本的培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果以及病理結(jié)果，選

擇體外試驗敏感的抗生素。

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