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小針刀治療拇指狹窄性腱鞘炎的方法探討
【關(guān)鍵詞】? 小針刀 拇指狹窄性腱鞘炎
拇指狹窄性腱鞘炎又名“彈響指”“扳機(jī)指”，可發(fā)生于不同年齡，多見(jiàn)于婦女及手工勞動(dòng)者。患者由于患指關(guān)節(jié)周圍疼痛和手指屈伸活動(dòng)受限而給工作和生活帶來(lái)諸多不便，對(duì)此病癥以往多采用中草藥外洗、外敷、按摩以及局部藥物封閉治療等保守療法治療，但其療程長(zhǎng)而且病情易反復(fù)，部分患者經(jīng)保守治療效果不佳而需采用手術(shù)切除腱鞘滑車，松解狹窄腱鞘，而手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后也易復(fù)發(fā)黏連。作者自2004-01～2006-12采用小針刀治療拇指狹窄性腱鞘炎108例，因其損傷小、操作簡(jiǎn)單、療效肯定，頗受患者歡迎�，F(xiàn)就此療法的臨床應(yīng)用報(bào)道如下。
1? 臨床資料
108例中男24例，女84例；年齡16～72歲，平均36.6歲；左側(cè)23例,右側(cè)74例,雙側(cè)11例；病程最長(zhǎng)5年，最短2個(gè)月。臨床表現(xiàn)均有拇指掌指關(guān)節(jié)疼痛、壓痛及硬結(jié)。其中有拇指屈伸彈響、彈跳征者90指,閉鎖者9指,余指無(wú)明顯彈響及彈跳。其中98例接受過(guò)理療及封閉治療，口服活血祛淤中藥等非手術(shù)治療，癥狀雖改善但很快復(fù)發(fā)。X線攝片均無(wú)骨質(zhì)異常。
2? 治療方法
患者仰臥或坐
http://clearvueentertainment.com 位，掌心朝上置治療臺(tái)上，腕背墊一軟枕�；颊呋贾干熘保g(shù)者以拇指仔細(xì)觸摸硬結(jié)之近端，讓患者輕輕屈指，硬結(jié)移動(dòng)停止或受阻處為狹窄腱鞘的近端(A點(diǎn))，繼續(xù)被動(dòng)屈指，術(shù)者感手下有彈響或彈跳，即增粗之腱鞘通過(guò)狹窄處，囑患者伸指，硬結(jié)移動(dòng)受阻處為狹窄腱鞘的遠(yuǎn)端(B點(diǎn))。用龍膽紫標(biāo)記并連接AB兩點(diǎn)，線段AB即為狹窄腱鞘的長(zhǎng)度，亦是要松解處。常規(guī)消毒皮膚、鋪巾、戴無(wú)菌手套，以1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。用朱氏4號(hào)針刀從AB中點(diǎn)直刺入皮下，刀口線與AB線平行(或與手指縱軸平行)。此時(shí)術(shù)者以左手拇指指甲沿AB線段垂直下切按于狹窄之腱鞘上，術(shù)者右手持刀，將刀刃緊靠左手拇指指甲并沿指甲向遠(yuǎn)近端縱行切割，深度達(dá)滑液鞘臟層(肌腱以上)，切割時(shí)針刀有突破感或落空感。切通后，再縱行疏通剝離2～3下，橫行剝離2～3下，檢查手指屈伸自如后，出針按壓，創(chuàng)可貼外敷。2d內(nèi)不下水，術(shù)后即開(kāi)始作主動(dòng)的伸屈手指鍛煉，1個(gè)月后復(fù)查。
3? 治療結(jié)果
按國(guó)家中醫(yī)管理局制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定［1］，患指掌側(cè)無(wú)腫痛，無(wú)壓痛，自主伸屈活動(dòng)正常，無(wú)彈響聲及絞鎖現(xiàn)象，為治愈；患指局部腫痛減輕，患指活動(dòng)時(shí)有輕微疼痛，或有輕微彈響聲，但無(wú)絞鎖現(xiàn)象，為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀無(wú)改善，為無(wú)效。
本組病例隨訪時(shí)間為1～12個(gè)月,經(jīng)小針刀治療，1次治愈108指(占91%),1次好轉(zhuǎn)11指(占9%),經(jīng)再次松解治愈，無(wú)無(wú)效者。
4? 討論
拇指狹窄性腱鞘炎可發(fā)生于任何年齡，以38歲以上的中老年人，特別是女性患者居多。病因主要是拇指在掌指關(guān)節(jié)處兩側(cè)的籽骨與環(huán)狀韌帶(腱鞘滑車)形成一環(huán)形狹窄的骨纖維管道，手指不斷屈伸使屈肌腱和腱鞘在狹窄的骨纖維管道內(nèi)反復(fù)磨擦而發(fā)生慢性創(chuàng)傷性炎癥，其環(huán)狀韌帶(腱鞘滑車)增厚，肌腱呈結(jié)節(jié)樣腫脹，致使該處屈指肌腱的通道狹窄［2］。同時(shí)屈指肌腱也發(fā)生創(chuàng)傷性水腫，增厚的環(huán)狀韌帶成葫蘆狀，形成解剖學(xué)上的狹窄征。此時(shí)患指做伸曲活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)疼痛、彈響。而患指做屈伸活動(dòng)，肌腱與腱鞘滑車之間的磨擦又加重了疼痛和局部的炎癥反應(yīng)，使腱鞘狹窄進(jìn)一步加重，這樣就成了一個(gè)惡性循環(huán)。采用針刀切割松解術(shù)，就是將增厚而狹窄的指屈肌腱鞘滑車縱行切開(kāi)松解，消除了狹窄和彈響，從而改善了局部的血液循環(huán)，打破了惡性循環(huán)，消除患指屈伸活動(dòng)時(shí)肌腱與腱鞘滑車之間的相互過(guò)度磨擦，因此可以消除炎癥和由此產(chǎn)生的疼痛。
小針刀治療拇指狹窄性腱鞘炎主要是切割患指掌指關(guān)節(jié)處增厚的環(huán)狀韌帶(腱鞘滑車), 使狹窄的骨纖維管道變得寬敞而使指屈肌腱及其腱鞘能屈伸自如。在以往的文獻(xiàn)中以小針刀治療該病的報(bào)道甚多，但筆者感覺(jué)其切割的范圍及方法都不甚全面、確切方法存在以下優(yōu)點(diǎn)：①切割范圍明確：通過(guò)術(shù)者仔細(xì)觸摸明確了狹窄部位的遠(yuǎn)近端即切割范圍，使松解徹底。通過(guò)臨床總結(jié)，切割寬度為7～10 mm，平均8.5 mm，這和潘志雄等［3］的解剖測(cè)量的結(jié)果一致；②操作簡(jiǎn)便、安全：術(shù)中術(shù)者左手拇指指甲沿切割線段垂直下切按于狹窄之腱鞘上，刀刃緊靠左手拇指指甲并沿指甲向遠(yuǎn)近端縱行切割，這樣保證了切割沿直線進(jìn)行。因?yàn)獒樀兜膶挾戎挥?.8 mm，完全松解則至少需要8～10刀，按我們的方法進(jìn)行切割則使每一刀都在上一刀的基礎(chǔ)上向前推進(jìn)，不會(huì)使每刀之間留有小的間隙而使松解不全面或是需要增多切割刀數(shù)，而且針刀有左手拇指甲作依靠使切割操作簡(jiǎn)便又安全，能很好地掌握力度。
【參考文獻(xiàn)】
［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］. 北京：人民衛(wèi)生出版社,1996.
［2］王澍寰.手外科學(xué)，第2版［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:472.
［3］潘志雄,柯 揚(yáng). 小針刀治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的探討(附180例分析)［J］.?中國(guó)矯形外科雜志，2005，13(17):1358.
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