成人高考醫(yī)學(xué)綜合考點一

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2017成人高考醫(yī)學(xué)綜合考點一

成人高考醫(yī)學(xué)綜合考點一

一、胃液的性質(zhì)、成分和作用

純凈的胃液是一種無色而呈酸性反應(yīng)的液體，pH為0.9～1.5。正常人每日分泌的胃液量約為1.5～2.5L。

胃液的主要成分為鹽酸、胃蛋白酶原、黏液和內(nèi)因子。

(一)鹽酸

鹽酸有游離酸及與蛋白質(zhì)結(jié)合的結(jié)合酸兩種形式，兩者的總濃度為總酸。正常人空腹胃液總酸度為l0～50臨床單位，其中游離酸為0～30臨床單位，它決定胃液的酸性反應(yīng)。鹽酸也稱胃酸，其主要作用有：

1.激活胃蛋白酶原，并為蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境；

2.使食物中蛋白質(zhì)變性而易于水解；

3.抑制和殺滅胃內(nèi)細(xì)菌；

4.促進胰液、膽汁和小腸液的分泌；

5.有助于小腸對鈣和鐵的吸收。由此可見，胃酸分泌過少將會影響胃腸的消化和吸收功能。但若胃酸過多，則對胃和十二指腸黏膜有侵蝕作用，導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生。

(二)胃蛋白酶原

在胃酸的作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂谢钚缘奈傅鞍酌福芊纸馐澄镏械牡鞍踪|(zhì)為月示、胨及少量多肽。胃蛋白酶起作用的最適pH為2，故胃酸缺乏的病人，蛋白質(zhì)的消化將受到影響。

(三)粘液：

胃粘膜表面上皮細(xì)胞，胃腺中粘液細(xì)胞以及賁門腺，幽門腺的粘液細(xì)胞共同分泌胃粘液。其中主要含有糖蛋白，胃粘液最主要的生理作用是保護胃粘膜免受鹽酸侵害，此外還有潤滑食物的作用。

(四)內(nèi)因子：

內(nèi)因子是壁細(xì)胞分泌的一種糖蛋白。在胃內(nèi)，它可與VitB12結(jié)合.保護VitBl2不受酶的水解；到達(dá)回腸后，它可與腸壁上的特殊受體結(jié)合，促進VitB12的吸收。當(dāng)體內(nèi)喪失或缺乏內(nèi)因子時，進入消化管的VitBl2會被破壞或吸收困難，從而造成VitBl2缺乏癥。

二、胃液分泌的調(diào)節(jié)

(一)促進胃液分泌的調(diào)節(jié)因素

進食后胃液分泌的調(diào)節(jié)機制一般按感受食物刺激的部位分成三個時期，即頭期、胃期和腸期。這三個時期幾乎是同時開始、互相重疊的。

1.頭期胃液分泌頭期胃液分泌的傳入沖動均來自頭部感受器(眼、耳、鼻、口腔、咽、食管)。一般情況下，頭期胃液分泌量較大，約占進食后分泌最的30%，酸度及胃蛋白酶原的含量均很高。

2.胃期胃液分泌食物入胃后，對胃產(chǎn)生的機械性和化學(xué)性刺激，繼續(xù)引起胃液分泌，胃期分泌的胃液量大，約占進食后總分泌量的60%，酸度及胃蛋白酶原的含量也很高。

3.腸期胃液分泌當(dāng)食物離開胃進入小腸后，還有繼續(xù)刺激胃液分泌的作用。腸期胃液分泌的量不大，大約占進食后胃液分泌總量的l0%，這可能與食物在小腸內(nèi)同時還產(chǎn)生許多對胃液分泌起抑制性作用的調(diào)節(jié)機制有關(guān)。

(二)抑制胃液分泌的調(diào)節(jié)因素

胃液分泌除受興奮性因素調(diào)節(jié)外，還受各種抑制因素的調(diào)節(jié)，抑制胃液分泌的因素有精神情緒因素，主要有鹽酸、脂肪和高張溶液三種。

1.脂肪脂肪進入小腸后其消化產(chǎn)物抑制胃液的分泌；

2.鹽酸，胃內(nèi)pH值降到1.2～1.5時，對胃酸分泌有抑制作用；

3.高張溶液，可通過腸——胃反射抑制胃的分泌。

三、胃運動的形式及胃排空

(一)胃運動的形式

1.緊張性收縮消化管壁平滑肌經(jīng)常處于一定的持續(xù)收縮狀態(tài)，稱為緊張性收縮。有利于保持消化管一定的形態(tài)位置，維持消化管內(nèi)一定的壓力有助于食物的消化、推進和排空。

2.容受性舒張食物刺激咽和食管，可通過反射使胃底、胃體肌肉舒張，稱為容受性舒張。具有容納和貯存食物的作用。是胃特有的運動形式。

3.胃的蠕動食物進入胃約5min蠕動即開始，蠕動波從賁門開始向幽門方向推進。初始時波細(xì)小不易見到，到胃中部時才變得明顯起來，有些波可以達(dá)到幽門，甚至進入十二指腸；但也有些波只到胃竇部即消失。蠕動是胃壁平滑肌去極化慢波觸發(fā)電位而引起的，故其頻率約為3次/min，只需1min左右即可達(dá)到幽門。通常是一波未平，一波又起，一個蠕動波通�？膳懦�1～3ml的食糜進入十二指腸。胃蠕動的生理意義在于：

(1)磨碎食物，進行機械性消化。

(2)使食物和胃液充分混合以利于食物化學(xué)性消化。

(3)把食糜通過幽門推向十二指腸。

(二)胃排空及其控制

食物由胃排入十二指腸的過程稱為胃排空。胃排空的速度因食物的種類、性狀和胃的運動情況而異。

1.胃內(nèi)容物促進排空胃內(nèi)促進排空的因素是胃內(nèi)容物，胃內(nèi)容物的容量和排空速度呈線性關(guān)系。胃內(nèi)容物擴張胃壁的機械刺激通過迷走一迷走反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢反射使胃運動增強。胃內(nèi)容物主要魁蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物引起促胃液索釋放，也可增強胃竇運動。

2.十二指腸內(nèi)容物抑制排空食糜中的鹽酸、脂肪及蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物、高張溶液以及機械性擴張刺激，通過腸胃反射和局部刺激小腸上段粘膜釋放促胃液索、促胰液索、縮膽囊索、抑胃肽等.抑制胃排窄(促胃液索雖然刺激胃竇收縮，但同時增強幽門括約肌的收縮，其凈的作用是延緩胃排空)。

一、胰液的性質(zhì)、成分和作用

胰液分泌的調(diào)節(jié)

胰液是無色無臭的堿性液體，pH約為7.8～8.4，滲透壓約與血漿相等。人每日分泌的胰液量約為l～2L。

(一)胰液的主要成分和作用

胰液的主要成分是水、NaHCO3和多種消化酶。NaHCO3可中和由胃進入十二指腸內(nèi)的酸性食糜，對小腸黏膜有保護作用，并可維持小腸內(nèi)中性偏堿的pH環(huán)境，以適應(yīng)小腸內(nèi)各種酶對pH的需要。消化酶可以分解食物中的糖、脂肪和蛋白質(zhì)。

胰液中的消化酶及其作用如下：(1)胰淀粉酯：可分解淀粉為麥芽糖和寡糖；(2)胰脂肪酶：可分解脂肪為甘油、脂肪酸和甘油一酯；(3)胰蛋白酶原和糜蛋白酶原：胰蛋白酶原在腸致活酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)橐鹊伴T酶，胰蛋白酶一旦形成，還可進一步激活胰蛋白酶原和糜蛋白酶原。使它們轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘拿�。在胰蛋白酶和糜蛋白酶共同作用下，食物中的蛋白質(zhì)可分解為多肽和氨基酸；(4)肽酶：可將多肽分解為小肽和氨基酸。

由于胰液中含有水解三種利主要食物的消化酶，而且水解效率都很高，因而是所有消化液中最重要的一種消化液。臨床和實驗均證明，當(dāng)胰液分泌障礙時，即使其他消化腺的分泌都正常，食物中的脂肪和蛋白質(zhì)仍不能完全消化，從而也影響吸收。但糖的消化和吸收一般不受影響。

(二)胰液分泌的調(diào)節(jié)

1.神經(jīng)調(diào)節(jié)食物可通過神經(jīng)反射(包括條件反射和非條件反射)引起胰液分泌。反射的傳出科I經(jīng)主要是迷走神經(jīng)。迷走神經(jīng)引起胰液分泌的特點是：水和碳酸氫鹽含量很少，而酶的含量豐富。

2.體液調(diào)節(jié)(1)促胰液索：由小腸粘膜S細(xì)胞分泌，其刺激物以鹽酸最強，其次為蛋白分解產(chǎn)物及脂肪酸，糖類無作用。促胰液索可作用于胰腺導(dǎo)管細(xì)胞，使胰液分泌量增加，但酶含量不高。(2)膽囊收縮素：又叫促胰酶素，由小腸粘膜Ⅰ細(xì)胞分泌。有效的刺激主要足蛋白分解產(chǎn)物，其次是脂肪酸、鹽酸、脂肪，糖類無作用。膽囊收縮素可作用于腺泡細(xì)胞引起胰酶分泌，而對胰液中H2O和的影響卻很弱。

二、膽汁的性質(zhì)、成分和作用，膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié)

膽汁是由肝細(xì)胞生成的，生成后由肝管流出，經(jīng)膽總管而至十二指腸。肝分泌膽汁是連續(xù)不斷的過程，但膽汁排放于小腸卻是間斷的。非消化期，由于膽總管末端Oddi氏括約肌收縮，阻力大，膽汁由肝總管轉(zhuǎn)入膽囊管而貯存于膽囊，當(dāng)消化時再由膽囊排入十二指腸。成人每日分泌的膽汁約為800～1000ml，膽汁分泌量和蛋白質(zhì)攝人餐有關(guān)，高蛋白質(zhì)食物可使膽汁分泌量增加。膽囊貯存的膽汁叫膽囊膽汁，直接從肝細(xì)胞分泌的膽汁叫肝膽汁。膽汁的成分很復(fù)雜，除水分和鈉、鉀、鈣和碳酸氫鹽等無機成分外，其有機成分有膽鹽、膽色素、脂肪酸、膽固醇、卵磷脂和粘蛋白等。膽汁中沒有消化酶。

膽汁的作用：膽汁對于脂肪的消化和吸收具有重要意義：

1.膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等都可作為乳化劑，減低脂肪的表面張力，使脂肪乳化成微滴，分散在腸腔內(nèi)，這樣便增加了胰脂肪酶的作用面積，使其分解脂肪的作用加速。

2.膽鹽因其分子結(jié)構(gòu)的特點，當(dāng)達(dá)到一定濃度后，可聚合而形成微膠粒。腸腔中脂肪的分解產(chǎn)物，如脂肪酸、甘油一酯等均可摻入到微膠中，形成水溶性復(fù)合物(混合微膠粒)。因此，膽鹽便成了

不溶于水的脂肪水解產(chǎn)物到達(dá)腸黏膜表面所必需的運載工具，對于脂肪消化產(chǎn)物的吸收具有重要意義。

3.膽汁通過促進脂肪分解產(chǎn)物的吸收，對脂溶性維生索(維生索A、D、E、K)的吸收也有促進作用。

三、膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié)

(一)神經(jīng)調(diào)節(jié)

進食對胃和小腸的刺激均可通過神經(jīng)反射，使膽汁分泌和膽囊收縮，膽汁排出增加。反射的傳出神經(jīng)是迷走神經(jīng)。

(二)體液調(diào)節(jié)

胃泌素和促胰液素可促進肝細(xì)胞分泌膽汁。

膽囊收縮素可引起膽囊收縮、奧迪括約肌舒張，使膽汁排出增加。

膽鹽在回腸大部分被吸收，經(jīng)門靜脈再運回肝臟，對肝分泌膽汁有促進作用(稱為膽鹽的腸肝循環(huán))。