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復(fù)方丹參注射液聯(lián)合川芎嗪注射液治療突發(fā)性耳聾的療效及價(jià)值探討
作者：董韶昱，胡少爭(zhēng)，李志剛，景朝麗 作者單位：(河南省登封市中醫(yī)院，河南 登封 452470)
【摘要】 目的：探討復(fù)方丹參注射液聯(lián)合川芎嗪注射液對(duì)突發(fā)性耳聾的治療價(jià)值。方法：將80例突發(fā)性耳聾患者隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，同時(shí)加用復(fù)方丹參注射液20 ml，川芎嗪注射液120 mg,5%葡萄糖250 ml靜脈滴注。結(jié)果：治療組有效率為93.3%(14/15)。對(duì)照組有效率為60%(9/15)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論:應(yīng)用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合川芎嗪注射液治療突發(fā)性耳聾不僅療效較好，而且方法簡(jiǎn)便，價(jià)格便宜，用藥安全，有一定應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 復(fù)方丹參注射液;川芎嗪注射液;突發(fā)性耳聾
突發(fā)性耳聾是在短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生的感音神經(jīng)性耳聾,是耳鼻咽喉科常見病，臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為聽力下降、耳鳴、眩暈等。其病因不明，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為內(nèi)耳微循環(huán)障礙是其最主要的病理基礎(chǔ)，臨床主要采取包括擴(kuò)張血管在內(nèi)的綜合治療。我院自2000年6月～2009年10月應(yīng)用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合川芎嗪治療突發(fā)性耳聾40例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：2000年6月～2009年10月，我院住院的突發(fā)性耳聾患者80例，均符合突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，男46例(51耳)，女34例(36耳);年齡11～68歲，平均44.9歲，病程1～30 d;輕度耳聾(10～30 dB)8耳，中度耳聾(30～60 dB)21耳，重度耳聾(>60 dB)40耳，全聾(>90 dB)19耳;隨機(jī)分為觀察組40例(47耳)和對(duì)照組40例(40耳)，兩組在病程、年齡、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組發(fā)病前無(wú)誘因，勞累及情緒變化等相似。
1.2 治療方法：兩組均靜脈滴注10%低分子右旋糖酐針500 ml/d;輔酶A200 U,三磷酸腺苷60 mg,胞二磷膽堿1.0靜脈滴注;口服鹽酸氟桂嗪膠囊10 mg，1次/d;TabVitB120 mg、尼莫地平片40 mg，3次/d。治療組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注復(fù)方丹參注射液20 ml，川芎嗪注射液120 mg，1次/d。兩組均以14 d為1個(gè)療程。
1.3 療效評(píng)定：參照中華耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)、中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)(1996)療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的“中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”[2-3]。痊愈：0.25～4 kHz各頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。顯效：上述頻率平均聽力提高30 dB以上。有效：上述頻率平均聽力提高15～30 dB。無(wú)效：上述頻率平均聽力改善不足15 dB。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的臨床療效：見表1。
2.2 發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短與治療效果：見表2。P<0.01，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明病程越短，療效越好。表1 兩組臨床療效(例)注： 組間比較，P<0.01，顯示治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組表2 發(fā)病至開始治療間隔時(shí)間長(zhǎng)短與治療效果(例)
3 討論
突發(fā)性耳聾發(fā)病原因尚不十分明確，有多種學(xué)說(shuō)，如病毒感染及內(nèi)耳供血障礙學(xué)說(shuō)，耳內(nèi)窗膜破裂有關(guān)[4]。還有學(xué)者提出可能與免疫障礙有關(guān)，但其中以血管學(xué)說(shuō)最受重視，即內(nèi)耳微循環(huán)障礙被認(rèn)為是導(dǎo)致突發(fā)性耳聾的主要原因。認(rèn)為導(dǎo)致突發(fā)性耳聾的任何一種原因均不可避免地影響內(nèi)耳微循環(huán)。突發(fā)性耳聾是因血管紋區(qū)耳蝸血管屏障破裂，血栓或栓塞形成、出血、血管痙攣等內(nèi)耳供血障礙，使內(nèi)耳缺血、缺氧，造成血管紋萎縮和毛細(xì)胞損傷，繼之耳蝸MC電位減弱，聽力下降。
針對(duì)突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制，臨床常用具有活血化瘀作用的中藥制劑進(jìn)行治療。同時(shí)還應(yīng)針對(duì)其他的原因，協(xié)同治療，則可望取得更佳效果。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，復(fù)方丹參制劑具有擴(kuò)張動(dòng)、靜脈和毛細(xì)血管等多重作用。其治療突發(fā)性耳聾的機(jī)制是：擴(kuò)張動(dòng)、靜脈血管，降低血管阻力，解除微血管痙攣，使血流加快，提高微循環(huán)灌注，改善微循環(huán);抑制紅細(xì)胞和血小板聚集及血小板的釋放反應(yīng)，降低血液黏稠度作用，改善血流變;可增加開放毛細(xì)血管的數(shù)目;還能激活纖溶酶系統(tǒng)，增加細(xì)胞耐缺氧能力;同時(shí)還可拮抗內(nèi)毒素，消除自由基，穩(wěn)定細(xì)胞膜，減輕低氧對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。因此，對(duì)內(nèi)耳動(dòng)脈微循環(huán)障礙及病毒感染的炎性反應(yīng)均具有綜合的治療作用。從而有利于溶解和消除內(nèi)耳動(dòng)脈中的微血栓，恢復(fù)內(nèi)耳血液供應(yīng)，修復(fù)毛細(xì)胞，使聽力恢復(fù)。
川芎嗪為一種新型的鈣離子拮抗劑，是從中藥川芎嗪中提取的一種活性生物堿-四甲基吡嗪，具有活血化瘀、抗血小板聚集、擴(kuò)張小動(dòng)脈、抗血栓形成及溶解血栓、疏通微循環(huán)的作用，并對(duì)已聚集的血小板有解聚作用，從而迅速消除內(nèi)耳膜迷路積水，降低內(nèi)耳淋巴系統(tǒng)壓力，減輕耳蝸及前庭器充血、水腫，使血細(xì)胞缺氧和變性得到改善和修復(fù)，這可能是其治療突聾的機(jī)制。
臨床觀察提示，復(fù)方丹參注射液聯(lián)合川芎嗪注射液對(duì)突發(fā)性耳聾具有較好的治療作用，療效比較理想，且具有價(jià)格低、藥源充足、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，是突發(fā)性耳聾患者治療中非常重要的藥物。但本組病例數(shù)目有限，仍需進(jìn)一步觀察和研究。同時(shí)筆者也發(fā)現(xiàn)其治療效果也與病程長(zhǎng)短有明顯關(guān)系，病程越長(zhǎng)，療效越差，病程越短，療效越好。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)，突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32(2)：72.
[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì)，突發(fā)性耳聾的診斷依據(jù)和療效評(píng)定[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32(2)：72.
[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：88.
[4] 黃選兆.耳鼻咽喉科學(xué)[M].第4版.北京：人民
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