深化教學(xué)改革，提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量
隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向“生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位正逐步得以提高。作為醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)必修課，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的開設(shè)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生高尚的道德情感，促進(jìn)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)發(fā)揮著重要的作用,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程建設(shè)的質(zhì)量問題，將直接影響到我們所培養(yǎng)人才的素質(zhì)高低。因此，如何提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)“精誠合一”，德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才，也就成為人們所關(guān)注的問題。
我校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程從1985年開設(shè)，至今已有二十年的歷史。多年來，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程組的教師們就如何提高本學(xué)科的教學(xué)質(zhì)量問題進(jìn)行了許多有益的嘗試，如加強(qiáng)教材建設(shè)，積極開展教學(xué)內(nèi)容和方法的改革等，取得了一定的成績，但同時(shí)仍有較多的不盡人意之處：在師資隊(duì)伍建設(shè)、課程內(nèi)容設(shè)置、教學(xué)方法、評(píng)估方式等方面都存在不同程度的問題。針對(duì)目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中存在的問題，如何進(jìn)一步深化教學(xué)改革，提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量，我們認(rèn)為應(yīng)該把握好以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：
一、強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，幫助教師建立合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)
在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)過程中，教師起主導(dǎo)作用。因此，高素質(zhì)的教師是保證和提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。從目前我校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀來看，如何建設(shè)好一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍仍然是一個(gè)未能很好解決的問題。有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)情況的調(diào)查表明：當(dāng)問及學(xué)生對(duì)醫(yī)倫課最有意見的是什么時(shí)，有40%的學(xué)生選擇“教師講課無吸引力”或是“教師講課吸引力小”。教師講課之所以缺乏吸引力，一是由于教學(xué)能力方面不足，而更重要的則在于缺少合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一門跨專業(yè)的邊緣性綜合學(xué)科，它要求從事該學(xué)科研究教學(xué)的人必須要既懂得醫(yī)學(xué)，同時(shí)又了解哲學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)及其他相關(guān)學(xué)科。但就目前我�，F(xiàn)任醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)來看，顯然難以適應(yīng)該學(xué)科發(fā)展的需要。
我校從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的教師主要由兩部分人構(gòu)成：一部分來自哲學(xué)或其他文科專業(yè)，另一部分則為醫(yī)學(xué)專業(yè)。前者有較寬的知識(shí)面，在醫(yī)倫基本理論及文科領(lǐng)域占有一定優(yōu)勢(shì)，而一旦涉及醫(yī)學(xué)理論尤其是醫(yī)學(xué)實(shí)踐內(nèi)容時(shí)則感到知識(shí)結(jié)構(gòu)上的欠缺，因而在教學(xué)中往往偏愛理論、邏輯，易流于空泛。后者雖具有良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，對(duì)現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)學(xué)倫理和實(shí)踐問題能很快理解，但在其他相關(guān)學(xué)科如哲學(xué)、法學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面又有著先天的不足，因而在教學(xué)中往往偏愛實(shí)例，較多講授松散、孤立的個(gè)別結(jié)論，難以上升到相應(yīng)的理論高度。
針對(duì)目前教師隊(duì)伍存在的實(shí)際問題，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有師資的培訓(xùn)，幫助教師盡快建立合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，已是當(dāng)務(wù)之急。對(duì)那些醫(yī)學(xué)專業(yè)出身的教師，應(yīng)注意拓寬其知識(shí)面，把培養(yǎng)和訓(xùn)練的重點(diǎn)放在掌握與倫理學(xué)相關(guān)的知識(shí)、理論上面：對(duì)來自其他專業(yè)的教師其培訓(xùn)的重點(diǎn)則應(yīng)放在充實(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)和了解臨床實(shí)際。只有具備廣闊的知識(shí)結(jié)構(gòu)，教師才能真正發(fā)揮教學(xué)的主導(dǎo)作用，才能更好地勝任醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)任務(wù)。
二、改革教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法，堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生從進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的第一天起乃至其一生的醫(yī)療工作中，都會(huì)不斷地接觸許多與醫(yī)學(xué)倫理有關(guān)的問題。因此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)必須堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際，否則，教學(xué)就只會(huì)成為空洞的說教。較長時(shí)期以來，由于受學(xué)時(shí)所限，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)主要放在有關(guān)基本理論的講授，而對(duì)于一些醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中出現(xiàn)的問題卻無暇顧及，結(jié)果是學(xué)生雖然記住了一大堆的醫(yī)德原則、規(guī)范，而一旦遇到需要運(yùn)用所學(xué)知識(shí)去解決實(shí)際問題的時(shí)候，又感到無所適從，難以作出正確的醫(yī)德選擇。
有關(guān)調(diào)查表明：有20%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)醫(yī)倫課最有意見的是“內(nèi)容脫離實(shí)際工作與生活”。53%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)倫課的.內(nèi)容有待改進(jìn)�？梢姡訌�(qiáng)教學(xué)與實(shí)踐的結(jié)合，首先要求我們對(duì)現(xiàn)行的課程內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，即濃縮基本理論、原理部分，增加實(shí)際應(yīng)用方面的內(nèi)容。例如講醫(yī)患關(guān)系，不僅要談醫(yī)患雙方各自的權(quán)利、義務(wù)，同時(shí)還要結(jié)合案例分析、講解諸如如何理解病人的自主權(quán)、如何同術(shù)前病人談話、如何保密等具體的醫(yī)德實(shí)踐問題，使學(xué)生通過學(xué)習(xí)不僅掌握醫(yī)德基本原則、規(guī)范，而且學(xué)會(huì)運(yùn)用所學(xué)的基本理論解決實(shí)際醫(yī)療中所遇到的問題，讓學(xué)生真正能學(xué)有所用。
堅(jiān)持理論與實(shí)際相聯(lián)系，要求我們不僅要對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)在教學(xué)方法上，也給教師提出了更高的要求，即如何加強(qiáng)教學(xué)與臨床實(shí)踐的結(jié)合。醫(yī)療實(shí)踐工作是復(fù)雜、艱苦的，這種復(fù)雜性決定了醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)德水平的不同層次性。但長期以來，我們的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)更多關(guān)注的是課堂上的教學(xué)情況，強(qiáng)調(diào)的是對(duì)學(xué)生進(jìn)行正面引導(dǎo)、教育。這種象牙塔中進(jìn)行的教學(xué)難以引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)當(dāng)今社會(huì)醫(yī)德現(xiàn)象的復(fù)雜性。學(xué)生一旦走出象牙塔，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作實(shí)際與其理想中的世界存在著較多的差異。由此可能導(dǎo)致學(xué)生對(duì)已接受的正面教育產(chǎn)生懷疑甚至是抵觸。
如何消減這些沖突，盡量縮短差距，這就要求我們必須重視教學(xué)與臨床實(shí)踐的結(jié)合。如講醫(yī)患關(guān)系、臨床診療道德，除講授應(yīng)遵循的醫(yī)德基本原則、規(guī)范以外，是否可以安排學(xué)生深入臨床第一線，讓學(xué)生通過與病人的接觸，切實(shí)感受到患者的需要，加強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)其醫(yī)德情感。同時(shí)，學(xué)生在臨床實(shí)踐中通過自己的觀察，可能會(huì)觀察到有的臨床醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系上處理得很好，有的可能就不盡如人意。對(duì)這些通過學(xué)生親自實(shí)踐、調(diào)查得到的事例，在學(xué)生們充分討論、各抒己見的基礎(chǔ)上，教師再加以引導(dǎo)，使之認(rèn)識(shí)到什么是真、善、美，什么是假、惡、丑，從而培養(yǎng)其分析、解決倫理問題的能力。
三、改革考評(píng)方式，建立合理的考評(píng)制度
考試、考核是檢驗(yàn)教師教、學(xué)生學(xué)的效果的重要手段。目前我校的醫(yī)倫課程對(duì)學(xué)生的評(píng)估是通過考勤、作業(yè)練習(xí)、課堂討論的發(fā)言及書面測試而綜合作出評(píng)價(jià)（其中考勤、作業(yè)練習(xí)、課堂討論占總成績的20%，書面測試占總成績的80%）。這種綜合的考評(píng)方式較之單一的書面測試更能反映實(shí)際的教學(xué)情況，但同樣也存在著許多有待完善之處。由于書面測試成績所占比重較大，且多采取閉卷方式，不少學(xué)生仍然采用考前突擊、死記硬背的方法來應(yīng)付考試。這樣的學(xué)生即使考試成績?cè)俑�，也很難保證將來他就不會(huì)發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故，不會(huì)去收受紅包。因?yàn)獒t(yī)倫課程同其他的專業(yè)課不同，它要求學(xué)生不僅要掌握知識(shí)，掌握基本的醫(yī)倫原理、規(guī)范，更重要的是能否將外在的醫(yī)德要求、規(guī)范轉(zhuǎn)化為自己的內(nèi)心需要，并付之于行動(dòng)。因此，僅僅以書面測試成績的高低來衡量學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)水平顯然是不全面的。
如何進(jìn)一步完善考評(píng)方式，有效檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的真實(shí)效果，使之真正能起到促進(jìn)教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量的作用？我們認(rèn)為是否可以這樣考慮：即對(duì)必須要求學(xué)生掌握的基本理論、原則、規(guī)范，采取閉卷考試的形式，而其他內(nèi)容采取開卷形式：同時(shí)在堅(jiān)持平時(shí)成績、書面測試綜合評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，將學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)德行為也納入考核內(nèi)容，計(jì)入學(xué)生學(xué)習(xí)成績檔案，力求使考評(píng)方式相對(duì)合理，使考評(píng)結(jié)果能真正反映學(xué)生的醫(yī)德水平。
四川大學(xué)政治學(xué)院李世
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