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醫(yī)院管理與現(xiàn)代管理理論的有機融合論文
摘要：醫(yī)院是人類與疾病斗爭過程中所形成的防病治病、保障人民健康的組織機構(gòu)。基于醫(yī)院固有的公益性、服務性與經(jīng)營性，為了有效實現(xiàn)其組織目標，醫(yī)院管理應運而生。從現(xiàn)狀上看，隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，我國醫(yī)院管理無論在理論上還是實踐上都積累了豐富的經(jīng)驗并日趨科學完善。但是，由于“片面追求經(jīng)營成果”，我國醫(yī)院管理仍然存在著不少問題。文章就其中問題與對策展開論述。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；現(xiàn)代管理；治理路徑；醫(yī)院改革
醫(yī)療工作與每個人息息相關(guān)，涉及到了社會和民族的繁榮昌盛。然而，在經(jīng)濟效益的驅(qū)使下，部分醫(yī)院逐漸走向了商業(yè)化與市場化，并在其中逐日迷失了其本質(zhì)，內(nèi)部管理上更是亂象紛呈，如醫(yī)政不分、管辦不分、分配與激勵機制隨意運作等現(xiàn)象均在不同程度上影響著醫(yī)院管理效率，為了有效治理這些“亂象”，將現(xiàn)代管理理論與醫(yī)院管理進行有機融合，是此前必要且積極的管理途徑之一。
一、國內(nèi)醫(yī)院管理中的現(xiàn)實問題
作為醫(yī)療工作的主體，醫(yī)院具有不可替代的地位。醫(yī)院管理得當，醫(yī)院保護和增進人民健康及提高人民生活質(zhì)量的功能越有可能發(fā)揮到極致，從而為社會創(chuàng)造更多財富。因此，醫(yī)院必須盡可能以實際精細化的管控，著力實現(xiàn)在每一個環(huán)節(jié)、每一道工序、每一個流程、每一個崗位、每一項業(yè)務都可以有明確合理的預算，并且按照預算執(zhí)行，節(jié)省不必要的開支，提高醫(yī)院整體效益的目的。但現(xiàn)實中，國內(nèi)醫(yī)院大多在管理上問題頻發(fā)，就其本源而論，此“亂象”主因在于醫(yī)院內(nèi)部的科學管理理論缺位。首先，以歷史背景為視角，我國醫(yī)院管理已實現(xiàn)了從計劃經(jīng)濟下的純福利型管理模式，到市場經(jīng)濟下體現(xiàn)一定福利性的公益型管理模式的“華麗”轉(zhuǎn)型。在純福利型管理下，黨的領導在醫(yī)院中占據(jù)最高的地位，院長在黨組織領導下具體分管醫(yī)院業(yè)務工作；而經(jīng)濟上則實行全額補助，遵照“低醫(yī)療”收費標準、“低藥品價格”和“低職工工資”的政策。由此可見，醫(yī)院在經(jīng)營管理方面可謂是舉步維艱。而在當前的公益型管理體系的影響下，醫(yī)院實行院長負責制，重視經(jīng)營管理，為人人民群眾提供了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和一定量的特需服務，也使得醫(yī)院的分配與激勵機制正逐步完善。誠然如此，但基于計劃經(jīng)濟管理思想的根深蒂固，國內(nèi)醫(yī)院內(nèi)部管理仍呈現(xiàn)出一定程度的“雜亂”。例如，醫(yī)院管理模式尚未適應現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)政不分、管辦不分、分配與激勵機制仍不完善、人才流動難、不合理的檢查與治療仍然存在、不重視成本管理等。概括地說，上述國內(nèi)醫(yī)院目前的管理“亂象”之所以產(chǎn)生原因，主要歸結(jié)為兩方面：其一，醫(yī)院功能定位不清晰，發(fā)展方向模糊，資源配置不盡合理，整體醫(yī)療水平偏低；其二，醫(yī)院管理體制不暢，存在“官僚”管理陰影，加上醫(yī)務人員的主觀能動性不強。
二、現(xiàn)代管理理論的學術(shù)定義
對行為科學的定義則是指從社會學、心理學的角度研究管理，重視社會環(huán)境、人的相互關(guān)系、人的心理狀態(tài)對工作效益的影響。其在一定程度上反映了生產(chǎn)過程中的客觀規(guī)律，故具有科學性，其基本理論包括了馬斯洛的人類基本需要理論、赫茨伯格的雙因素理論、麥格雷戈的“X理論”和“Y理論”以及20世紀70年代形成的最新管理理論。而現(xiàn)代管理理論作為20世紀40年代到60年代形成的科學指導體系，其隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的進步和社會化大生產(chǎn)的發(fā)展，逐漸進入了新的歷史階段，并體現(xiàn)出了研究綜合化、內(nèi)容廣泛深入等特點，并形成了“管理科學”和“行為科學”兩大流派。其中，管理科學泛指從操作方法、作業(yè)水平的研究向科學組織研究上擴展，同時引進現(xiàn)代自然科學和技術(shù)科學的新成果，依靠運籌學、系統(tǒng)工程、電子計算機等科學技術(shù)手段，而形成的一種現(xiàn)代的組織管理科學。其強調(diào)了“管理就是決策”，而其管理效力的高低多取決于作為管理關(guān)鍵的決策的正確與否。一言蔽之，基于管理科學與行為科學兩大流派的合力之下，現(xiàn)代管理理論正趨向各種學說的和諧統(tǒng)一，并繼續(xù)探究管理活動的規(guī)律。這些規(guī)律在很大程度上對管理主體的管理活動產(chǎn)生了積極的作用，并為管理主體治理“亂象”提供了一套行之有效的方法。
三、現(xiàn)代管理理論在醫(yī)院管理的融合路徑
現(xiàn)代管理理論指出，管理工作的開展必須遵循五個基本要素：計劃、組織、激發(fā)工作人員的工作熱情、控制與協(xié)調(diào)、發(fā)展與提高，管理者應基于此對管理客體強化系統(tǒng)的科學管理。所以，為有效解決醫(yī)院管理“亂象”，管理人員必須認真思考、積極踐行下述幾點。
（一）制定科學合理的系統(tǒng)目標
醫(yī)院在制定目標時，必須進行調(diào)查研究和預測。通過對所在診療區(qū)域加以調(diào)查研究，可以了解醫(yī)院在本地區(qū)的作用和本地區(qū)對醫(yī)療的需要以及居民對醫(yī)院的希望。同時，應了解其他醫(yī)院及全國醫(yī)院的發(fā)展趨勢，結(jié)合自身在醫(yī)療體系中所占有的位置。換言之，醫(yī)院科學管理的第一步在于制定科學合理的系統(tǒng)目標，包括整個醫(yī)院的目標、個別部門的目標以及個人目標。
�。ǘ┙⒔∪m當?shù)墓芾硐到y(tǒng)
在醫(yī)院管理實踐中，組織建立適當?shù)墓芾硐到y(tǒng)應當包括體制機構(gòu)的建立和設置，人員的選擇和配備，規(guī)定職務、權(quán)限和責任，建立工作制度和規(guī)范。此外，為確保管理的高效與科學，必須保障確立有效的指揮系統(tǒng)。這一系統(tǒng)的存在，有利于醫(yī)院的工作有機地被組織起來，從而協(xié)調(diào)發(fā)展，是醫(yī)院管理達到目標、完成計劃的重要保證。
�。ㄈ┘ぐl(fā)醫(yī)院職工的工作熱情
要取得工作成效，關(guān)鍵就在于指揮與指導組織執(zhí)行作業(yè)。實踐證明，對于這一環(huán)節(jié)，僅僅依靠命令是無法達到實際效果的。更多地因素在于促使職工從內(nèi)心激發(fā)出工作熱情。現(xiàn)代管理理論針對這一問題，強調(diào)了人的因素論———在分配工作時，不僅要使工作人員明確干什么，怎么干，而且要懂得如何激發(fā)其工作熱情，使其從內(nèi)心上愿意協(xié)作。所以，在醫(yī)院管理實踐中，管理者首要幫助應當使工作人員對“所做工作的目的、方法”和“為什么要執(zhí)行這一方法”有所理解，才能以此激發(fā)醫(yī)務人員的積極性與創(chuàng)造性，繼而不斷提升業(yè)務水平，以最佳狀態(tài)完成工作目標。
（四）有效控制與協(xié)調(diào)各個部門
現(xiàn)代管理學理論之處，管理工作若要達到預期效果，其前提在于有否建立科學合理的管理系統(tǒng)，有否在實踐中不斷反饋調(diào)節(jié)，了解工作實際情況，并同原定目標、計劃、制度與指令等作對比，最終找出偏差的動因所在并加以調(diào)節(jié)處理。將此理論放在醫(yī)院管理實踐中，醫(yī)院有多種專業(yè)的專家組織而成的各種部門，這些專家大多偏重于關(guān)心自己所屬的工作部門，而對其他部門的業(yè)務鮮有興致，由此容易產(chǎn)生一種錯覺，認為“自己任職部門的工作才是醫(yī)院的主要工作，于此相互“感染”，影響醫(yī)院整體功能的發(fā)揮。因此，醫(yī)院管理者有必要通過會議等形式，對各部門的工作與態(tài)度進行有效管控，使之步調(diào)一致，通力協(xié)作，共促進步。
�。ㄎ澹┨嵘t(yī)務人員的整體素質(zhì)
加強內(nèi)部控制管理，使醫(yī)院領導逐漸重視醫(yī)院的內(nèi)部控制管理，從而切實落實內(nèi)部控制管理工作，進一步促進醫(yī)院管理工作效率和質(zhì)量的提升。具體地說，就是要提升領導層的管理意識，提高醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)和品德素質(zhì)；建立健全內(nèi)部管理制度規(guī)范，以運營實際和“以人文本”原則為管理基礎，及時更新管理觀念，充分調(diào)動財務人員工作的積極性和熱情，集全院上下合力共同促進醫(yī)院管理效率的提高。
四、結(jié)語
作為社會公益性事業(yè)單位，醫(yī)院的管理定然不可與以利益追求為核心的企業(yè)相提并論。但是，醫(yī)院作為集體的人、財、物等要素，為達到協(xié)作目的，對浪費時間、工作無效率以及執(zhí)行業(yè)務的障礙，也不能袖手旁觀。對于當前醫(yī)政不分、管辦不分等管理“亂象”，有必要積極引進現(xiàn)代管理方法，促使醫(yī)院的管理功能發(fā)揮到極致。然而，管理工作不僅僅是一種適應性工作，還是一種創(chuàng)造性勞動，而這種創(chuàng)造性主要表現(xiàn)在如何提高所從事管理系統(tǒng)的放大倍率�；谏鲜隹芍�，醫(yī)院業(yè)務正處于不斷發(fā)展和進步之中，而醫(yī)院管理的目的就在于促進醫(yī)院業(yè)務的發(fā)展與提高。醫(yī)院管理者應基于信息時代背景，合理融入先進高效的管理經(jīng)驗，著力提升醫(yī)務人員的整體素質(zhì)，并致力于改善醫(yī)療條件，最大限度保障醫(yī)療質(zhì)量不斷得到提高。
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