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云計(jì)算的醫(yī)院全面質(zhì)量管理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)論文
1.引言
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)主要是協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督醫(yī)院運(yùn)行過程中的總體質(zhì)量，依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定對醫(yī)院的質(zhì)量做出客觀評價(jià)，對存在質(zhì)量偏差的部門和影響質(zhì)量提高的因素進(jìn)行綜合分析，提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的建議加強(qiáng)醫(yī)院的質(zhì)量管理是全面提高醫(yī)院各項(xiàng)管理水平的重要內(nèi)容和前提條件，關(guān)系到醫(yī)院是否能夠滿足社會(huì)和患者需求。近年來，隨著醫(yī)患矛盾突出和醫(yī)院科室工作內(nèi)容不斷擴(kuò)大,需要收集整理的數(shù)據(jù)也成倍遞增，手工操作與計(jì)算等傳統(tǒng)方法巳經(jīng)很難滿足現(xiàn)在的業(yè)務(wù)需求W。傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量控制主要是以質(zhì)量評價(jià)與反饋為主，往往很少涉及不同環(huán)節(jié)的質(zhì)量，缺乏科學(xué)的控制手段，存在醫(yī)院質(zhì)量管理效率低下、醫(yī)患矛盾突出等問題。此外，國家衛(wèi)計(jì)委在2014年5月8日發(fā)布的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法（征求意見稿）》中規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行院、科兩級(jí)責(zé)任制，建立全員參與、覆蓋臨床診療服務(wù)全過程的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作制度。由于規(guī)定發(fā)布時(shí)間較短，目前國內(nèi)還缺少成型的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)產(chǎn)品，且現(xiàn)階段大部分國內(nèi)醫(yī)院在全面質(zhì)量管理方面沒有一個(gè)統(tǒng)一的系統(tǒng)平臺(tái)，很難做出對科室和醫(yī)務(wù)人員的客觀評價(jià)。因此，建立快速、高效的質(zhì)量管理信息系統(tǒng)是醫(yī)院管理的當(dāng)務(wù)之急，同時(shí)也是加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理的重要途徑。
云計(jì)算技術(shù)能夠有效解決現(xiàn)有信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)和運(yùn)行中的各種不足，將分散的計(jì)算機(jī)軟硬件資源虛擬地結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)應(yīng)用層面的軟硬件資源共享。此外，云計(jì)算作為我國信息技術(shù)的重點(diǎn)發(fā)展對象和應(yīng)用創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)，其應(yīng)用前景及經(jīng)濟(jì)和管理上的優(yōu)勢推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的飛速發(fā)展。針對當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)現(xiàn)狀和國家有關(guān)規(guī)定，本文提出利用云計(jì)算技術(shù)構(gòu)建醫(yī)院全面質(zhì)量管理信息系統(tǒng)，旨在降低系統(tǒng)設(shè)備成本、提高系統(tǒng)計(jì)算效率和資源利用率，快速實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院全面質(zhì)量管理的綜合分析與客觀評價(jià)，提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的建議。
2.云計(jì)算技術(shù)
2.1概念
近年來，迅速發(fā)展的云計(jì)算技術(shù)是分布式和并行計(jì)算以及網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)、虛擬化發(fā)展融合的產(chǎn)物。當(dāng)前，廣義的云計(jì)算定義是一種按使用量付費(fèi)的模式，這種模式提供可用的、便捷的、按需的網(wǎng)絡(luò)訪問，進(jìn)人可配置的計(jì)算資源共享池，如網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器、存儲(chǔ)、應(yīng)用軟件和服務(wù)等。在云計(jì)算環(huán)境下，只需要投人很少的管理或與服務(wù)供應(yīng)商進(jìn)行較少的交互即可快速獲取配置好的資源共享池中的資源。云計(jì)算技術(shù)的主要作用是將計(jì)算任務(wù)分布在大量的資源池上，使各種應(yīng)用系統(tǒng)能夠通過網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)需要獲取計(jì)算力、存儲(chǔ)空間和各種軟件服務(wù)。所謂云就是指提供資源的網(wǎng)絡(luò)，是一些能自我管理和維護(hù)的虛擬計(jì)算資源。云中的資源在使用者看來可以無限擴(kuò)展，而且還可以隨時(shí)獲取和按需使用。云計(jì)算技術(shù)具有超大規(guī)模、虛擬化、高可靠性、通用性、高可擴(kuò)展性、按需服務(wù)和極其廉價(jià)等特點(diǎn)。這些優(yōu)勢已經(jīng)促使云計(jì)算技術(shù)逐漸演變?yōu)槲磥碛?jì)算機(jī)行業(yè)發(fā)展的一種趨勢。
2.2云平臺(tái)設(shè)計(jì)和搭建
各種類型的信息平臺(tái)要實(shí)現(xiàn)云計(jì)算，其中虛擬化是一個(gè)重要的基礎(chǔ)內(nèi)容，已經(jīng)被迅速應(yīng)用于數(shù)據(jù)中心與其他設(shè)備上，正在從主流的服務(wù)器虛擬化、存儲(chǔ)虛擬化技術(shù)蔓延到IT應(yīng)用的各個(gè)角落。此外，基于云計(jì)算的信息平臺(tái)使用“池”的概念，通過虛擬化技術(shù)構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的虛擬計(jì)算池、存儲(chǔ)池、網(wǎng)絡(luò)池、桌面池、安全池等資源池,每個(gè)池都可以通過資源動(dòng)態(tài)調(diào)整實(shí)現(xiàn)調(diào)度，最終充分利用各種資源。云計(jì)算平臺(tái)基于分層設(shè)計(jì)思想，利用服務(wù)器虛擬化、分布式存儲(chǔ)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等將不同軟硬件資源進(jìn)行整合、協(xié)同工作，為醫(yī)院全面質(zhì)量管理信息系統(tǒng)提供服務(wù)平臺(tái)。與常規(guī)的云計(jì)算平臺(tái)相似，本項(xiàng)目所搭建的云計(jì)算平臺(tái)核心架構(gòu)依然為包括基礎(chǔ)設(shè)施和管理層、接口層、應(yīng)用層在內(nèi)的3層結(jié)構(gòu)。在設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，即可展開云計(jì)算平臺(tái)的搭建工作。首先，在服務(wù)器上通過安裝VMwareWorkstation軟件來創(chuàng)建虛擬機(jī)，設(shè)置主節(jié)點(diǎn)和子節(jié)點(diǎn)以及主機(jī)名稱和IP地址等信息。其次，將主節(jié)點(diǎn)上生成的密匙分別復(fù)制到所有子節(jié)點(diǎn)實(shí)現(xiàn)不同虛擬機(jī)之間的無密碼登錄。再次，進(jìn)行Hadoop系統(tǒng)的安裝和包括節(jié)點(diǎn)地址、訪問權(quán)限、端口號(hào)等信息在內(nèi)的配置以及子節(jié)點(diǎn)文件的格式化處理。最后，將系統(tǒng)原文件和數(shù)據(jù)庫分別放到Apache和MySQL中，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面質(zhì)量管理信息系統(tǒng)的安裝工作。
3.醫(yī)院管理信息系統(tǒng)存在的問題
3.1分散設(shè)計(jì)，開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)不一，可擴(kuò)充性較差
大多醫(yī)院管理信息系統(tǒng)是由醫(yī)院各個(gè)部門獨(dú)立實(shí)施，未充分考慮到各種資源的共享與聯(lián)機(jī)，且在開發(fā)建設(shè)中缺少統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，以至于出現(xiàn)了不同類型的、脫離于整個(gè)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)之外的小系統(tǒng)，例如藥品管理、人事管理、物資供應(yīng)、統(tǒng)計(jì)分析等，這些小系統(tǒng)難以整合成一個(gè)完整的系統(tǒng)，且存在一定程度的重復(fù)開發(fā)。此外，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的開發(fā)大多是從解決局部問題開始，通常只是注重眼前的問題，沒有長遠(yuǎn)考慮和整體規(guī)劃，難以進(jìn)行擴(kuò)充及兼容，造成大量人力、物力和財(cái)力資源的浪費(fèi)。
3.2數(shù)據(jù)類型復(fù)雜，數(shù)據(jù)量大，難以標(biāo)準(zhǔn)化處理
醫(yī)院管理信息系統(tǒng)存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)類型多樣化，包括字符型、邏輯型、日期型和數(shù)字型等。從數(shù)據(jù)量上來看，每一個(gè)病人的醫(yī)療信息包括基本信息、處方信息、醫(yī)囑信息、掛號(hào)和收費(fèi)信息、化驗(yàn)信息以及B超、CT等各種圖片信息等，數(shù)據(jù)量非常龐大。此外，這些數(shù)據(jù)類型和海量數(shù)據(jù)之間的內(nèi)在關(guān)系也非常復(fù)雜。而計(jì)算機(jī)應(yīng)用就是對信息標(biāo)準(zhǔn)化和代碼化處理的過程，這就要求從數(shù)據(jù)獲取、傳輸?shù)酱鎯?chǔ)、分析等過程都要規(guī)范統(tǒng)一，但是現(xiàn)實(shí)情況卻非常困難。
3.3開發(fā)思想需要改變
當(dāng)前，絕大多數(shù)的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)仍然以財(cái)務(wù)為核心，雖然在短期內(nèi)可以提高醫(yī)院的管理水平，但是長遠(yuǎn)來看這與醫(yī)院以病人醫(yī)療信息為核心的本質(zhì)相違背，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和醫(yī)院管理系統(tǒng)信息化水平的不斷提高，其弊端也會(huì)逐漸顯現(xiàn)出來。例如，最初的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的開發(fā)就應(yīng)該逐漸從以財(cái)務(wù)為核心轉(zhuǎn)向以病人醫(yī)療信息為核心，妥善處理好病人醫(yī)療信息與財(cái)務(wù)之間的關(guān)系。此外，當(dāng)前以財(cái)務(wù)為核心的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)只能提供小范圍、局限的病人醫(yī)療信息，不能為有關(guān)主管單位或決策部門提供全面的、系統(tǒng)的科學(xué)信息。因此，隨著時(shí)間的推移和信息化程度的提高，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的開發(fā)思想也要發(fā)生轉(zhuǎn)變。
4.構(gòu)建基于云計(jì)算的醫(yī)院全面質(zhì)量管理信息系統(tǒng)的關(guān)鍵問題
4.1引入PDCA循環(huán)制度
結(jié)合計(jì)劃、執(zhí)行、檢査、處置（Plan，Do,Check,Action,PDCA)循環(huán)不斷優(yōu)化業(yè)務(wù)模式，全面整合數(shù)據(jù)，科學(xué)匯總分析。充分應(yīng)用現(xiàn)代化信息技術(shù)，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理的流程優(yōu)化、資源整合，大大降低運(yùn)營成本，提高工作效率、管理水平，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
4.2選取合理的加權(quán)項(xiàng)進(jìn)行全面質(zhì)量評價(jià)
針對醫(yī)院質(zhì)量管理的實(shí)際內(nèi)容，將醫(yī)務(wù)人員的各項(xiàng)指標(biāo)作為考察項(xiàng)目，全面、客觀匯總統(tǒng)計(jì)評分，科室/個(gè)人總分=處方質(zhì)量+檢查申請單+病歷書寫+病案歸檔+基本醫(yī)療保險(xiǎn)+門診出診+出院隨訪+醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等項(xiàng)得分總和。此外，本項(xiàng)目還根據(jù)衛(wèi)計(jì)委的最新文件要求，按照醫(yī)院質(zhì)量管理科的業(yè)務(wù)來設(shè)計(jì)實(shí)施結(jié)合衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)院下發(fā)的各種技術(shù)和業(yè)務(wù)指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)院質(zhì)量管理信息系統(tǒng)的高度統(tǒng)一，確保共享和集成。
5.基于云計(jì)算的醫(yī)院全面質(zhì)量管理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)
5.1主要設(shè)計(jì)目標(biāo)
5.1.1全面醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)架構(gòu)
5.1.2規(guī)范各種醫(yī)療接口在醫(yī)院全面質(zhì)量管理信息系統(tǒng)中，不但要規(guī)范信息模型和共享接口標(biāo)準(zhǔn)，而且還要規(guī)范系統(tǒng)集成的信息交換標(biāo)準(zhǔn)及其相應(yīng)的接口規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，只有這樣方能實(shí)現(xiàn)后續(xù)的集成要求。如病人就診信息的集成，形成病人主索引，建立對外的統(tǒng)一數(shù)據(jù)交換接口；外部信息交換系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的集成，形成科室間交換、與醫(yī)院間交換、與醫(yī)保系統(tǒng)交換等信息交換接口。
5.2技術(shù)路線與實(shí)施方案
5.2.1技術(shù)路線本項(xiàng)目按照醫(yī)院質(zhì)量管理科的業(yè)務(wù)來設(shè)計(jì)實(shí)施，結(jié)合衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)院下發(fā)的各種技術(shù)指標(biāo)、業(yè)務(wù)指標(biāo)等，實(shí)現(xiàn)高度統(tǒng)一。圖2為本項(xiàng)目構(gòu)建的一個(gè)操作簡便、業(yè)務(wù)流程清晰的全面質(zhì)量管理信息系統(tǒng)的整體結(jié)構(gòu)。
5.2.2實(shí)施方案（1)建立一個(gè)基礎(chǔ)平臺(tái)，符合面向服務(wù)設(shè)計(jì)理念且可擴(kuò)展的IT基礎(chǔ)架構(gòu)。為醫(yī)院內(nèi)部、多機(jī)構(gòu)、多業(yè)務(wù)系統(tǒng)的接人提供底層支撐；和醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)形成對接，實(shí)現(xiàn)信息共享交換架構(gòu)，基于先進(jìn)的語義分析技術(shù)，對各個(gè)科室數(shù)據(jù)深度匯總利用；規(guī)范業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)和系統(tǒng)接人方式，確立以HL7為標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)，形成一套規(guī)范的集成接入接口的設(shè)計(jì)，方便各類系統(tǒng)的接入。（2)構(gòu)建模式以云計(jì)算為基礎(chǔ)。云計(jì)算利用網(wǎng)絡(luò)將分散在個(gè)人計(jì)算機(jī)端口的閑置計(jì)算資源和計(jì)算能力整合利用起來，獲得高性能、高可用性、低成本的超級(jí)計(jì)算機(jī)功能。云計(jì)算體系架構(gòu)分為核心服務(wù)、服務(wù)管理、用戶訪問接口3個(gè)層次。在國家新醫(yī)改方案中提出，信息技術(shù)是推動(dòng)我國醫(yī)療“四大體系，八大體制機(jī)制”發(fā)展的重要支柱。充分應(yīng)用云計(jì)算技術(shù)，能夠有效幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)流程優(yōu)化、資源整合和降低運(yùn)營成本，同時(shí)還能提高工作效率、管理水平以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（3)在整體設(shè)計(jì)中，醫(yī)院全面質(zhì)量管理信息系統(tǒng)包括數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)與醫(yī)院資源管理系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)與現(xiàn)有的臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)和手術(shù)室等業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)集成。（4)全面質(zhì)量管理信息系統(tǒng)集成服務(wù)總線提供HL7信息解析，實(shí)現(xiàn)基于消息的數(shù)據(jù)傳輸、智能路由和數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，提供對核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)的集成接入。全面質(zhì)量管理信息系統(tǒng)包括以下層次：集成適配器服務(wù)層負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)源的接人及數(shù)據(jù)傳遞；集成服務(wù)層以總線的方式構(gòu)建集成平臺(tái)，負(fù)責(zé)實(shí)現(xiàn)整個(gè)系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的信息交換功能；數(shù)據(jù)服務(wù)層負(fù)責(zé)整個(gè)數(shù)據(jù)中心庫的數(shù)據(jù)管理，即數(shù)據(jù)中心庫；基礎(chǔ)應(yīng)用服務(wù)層負(fù)責(zé)整個(gè)基于數(shù)據(jù)中心的應(yīng)用開發(fā)部署平臺(tái)；頁面展現(xiàn)層構(gòu)建門戶，實(shí)現(xiàn)單點(diǎn)登錄和個(gè)性化處理。
5.3主要技術(shù)和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)
5.3.1技術(shù)指標(biāo)（1)醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)部采用B/S架構(gòu)，MSSQLServer數(shù)據(jù)庫服務(wù)器作為整個(gè)系統(tǒng)的主服務(wù)器，Web服務(wù)器采用穩(wěn)定的Tomcat6.0，客戶端只需要通過H：瀏覽器即可實(shí)現(xiàn)對全面質(zhì)量管理信息系統(tǒng)的訪問。（2)采用云計(jì)算的構(gòu)建模式，所有賬號(hào)授權(quán)、功能授權(quán)以及功能升級(jí)都由醫(yī)務(wù)科或質(zhì)控科主任（超級(jí)管理員）來統(tǒng)一管理，具有執(zhí)行效率高的特點(diǎn)。
5.3.2經(jīng)濟(jì)指標(biāo)通過對全院各個(gè)工作環(huán)節(jié)質(zhì)量的總體監(jiān)控，獲得統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，不斷優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量管理方案。利用獲得的目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評價(jià)、信息反饋等信息建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評價(jià)方法，能夠?qū)崿F(xiàn)基礎(chǔ)質(zhì)量監(jiān)控、環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控、終末質(zhì)量監(jiān)控等，定期自動(dòng)匯總統(tǒng)計(jì)進(jìn)行全院會(huì)議通報(bào)，從而能夠達(dá)到以下經(jīng)濟(jì)目的：（1)減少不必要醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全，提升醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量、管理效能及學(xué)術(shù)水平。(2)提升患者滿意度，大大緩解醫(yī)患糾紛；維系重點(diǎn)病人，增加醫(yī)院就診率和收入。（3)創(chuàng)新醫(yī)院管理思路，增強(qiáng)競爭力，從而獲得豐厚的經(jīng)濟(jì)效益。
6.結(jié)語
將云計(jì)算技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院全面質(zhì)量管理信息系統(tǒng)建設(shè)中，不僅能夠整合現(xiàn)有的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)軟硬件資源，提高資源利用效率，克服傳統(tǒng)醫(yī)院管理系統(tǒng)中存在的重復(fù)建設(shè)、運(yùn)行效率低下和共享性差等問題，而且還擴(kuò)展了云計(jì)算技術(shù)在醫(yī)院管理領(lǐng)域的應(yīng)用，切實(shí)為全面提高醫(yī)院管理質(zhì)量提供了技術(shù)支撐�；谠朴�(jì)算的醫(yī)院全面質(zhì)量管理信息系統(tǒng)具有快速計(jì)算、存儲(chǔ)資源共享以及集中統(tǒng)一的安全防護(hù)和容災(zāi)能力，提高了信息系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性，同時(shí)還減少了系統(tǒng)維護(hù)，降低了運(yùn)行成本。雖然本文提出的基于云計(jì)算的醫(yī)院全面質(zhì)量管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)方案還不夠成熟，但是云計(jì)算技術(shù)的應(yīng)用有望成為信息系統(tǒng)未來發(fā)展的方向；利用現(xiàn)代化的計(jì)算機(jī)軟件技術(shù)來支撐日益龐大的全面質(zhì)量管理平臺(tái)，將是醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢，有著廣闊的前景。
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