傳染病防控新型國際合作機(jī)制探討論文
摘要：傳染病的全球化加強(qiáng)了國際社會(huì)的共同利益與共同意識(shí)，迫使各國開展國際衛(wèi)生合作，確立更好的全球衛(wèi)生治理機(jī)制。當(dāng)前，治理結(jié)構(gòu)的多維化及在國際衛(wèi)生條例的監(jiān)控下發(fā)揮世界衛(wèi)生組織的主導(dǎo)作用是防控傳染病在全球蔓延比較行之有效的方式，但是不能忽視的是這一機(jī)制同時(shí)也存在一定的問題。
關(guān)鍵詞：傳染��；合作機(jī)制；問題
1 建立新的國際合作機(jī)制，開展多維治理結(jié)構(gòu)
1.1 各國應(yīng)重視傳染病的防控工作，積極開展雙邊和多邊的合作
作為流行疾病入侵的低戰(zhàn)場(chǎng)，國家內(nèi)部采取及時(shí)有效的控制是至關(guān)重要的，2002年一2003年SARS在中國的流行，為我國的流行疾病防控工作留下了許多值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)。相關(guān)制度、法規(guī)的健全和信息公開機(jī)制的建立和完善以及如何充分發(fā)揮媒體輿論的溝通和監(jiān)督作用都是應(yīng)對(duì)傳染病的發(fā)生所必需解決的問題。除了各國自身對(duì)防治傳染病所作的積極努力，各主權(quán)國家還需通過召開國際會(huì)議，進(jìn)行雙邊、多邊合作，共同商討傳染病的控制問題。目前在國家層面上進(jìn)行傳染病防治的合作中，為防治艾滋病而進(jìn)行的合作最為活躍。認(rèn)識(shí)到艾滋病的傳染對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的影響，全球各國政府、國際組織、社會(huì)(包括民眾)都采取了積極措施，用于發(fā)展中國家控制和抗擊艾滋病的雙邊援助和多邊援助的資金一直處于增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。
1.2 充分發(fā)揮世衛(wèi)組織的主導(dǎo)作用
世衛(wèi)組織通過全球預(yù)警系統(tǒng)和反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)能夠迅速準(zhǔn)確地掌握和發(fā)布危害人類健康的傳染病信息，從而及時(shí)提醒各國政府采取一些必要防范措施。具體來說世衛(wèi)組織對(duì)國際公共衛(wèi)生的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1、2、1 制定、實(shí)施、評(píng)價(jià)防治和消滅傳染病的計(jì)劃
從1948年世界衛(wèi)生組織正式成立到20世紀(jì)70年代，是國際間關(guān)于傳染病防治進(jìn)行合作的黃金時(shí)期。世界衛(wèi)生組織成功地完成了消滅天花、小兒麻痹等項(xiàng)目。極大地鼓舞了人類戰(zhàn)勝傳染病的信心。天花在歷史上是最令人生畏的傳染病之一。在20世紀(jì)初期可以說每一個(gè)國家都經(jīng)受過天花的肆虐。直到1967年，仍然有大約1000—1500萬人口患天花，其中大約有200萬天花病人不治身亡，另有數(shù)百萬病人因天花而殘廢。1967年1月1日。世界衛(wèi)生組織發(fā)動(dòng)了消除天花計(jì)劃。最開始的計(jì)劃是通過對(duì)各國的全體國民進(jìn)行免疫，后來發(fā)現(xiàn)目標(biāo)過于宏大，而且在有的地方因宗教信仰等原因而受到抵觸。后來，世界衛(wèi)生組織改進(jìn)了做法，改為對(duì)發(fā)生疫情的地區(qū)迅速隔離并進(jìn)行免疫。世界衛(wèi)生組織在消滅天花項(xiàng)目中較好地實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和項(xiàng)目靈活性相結(jié)合，整個(gè)項(xiàng)同有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、由國際醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行獨(dú)立的評(píng)審和鑒定，但是具體負(fù)責(zé)執(zhí)行項(xiàng)目的行政管理體系則根據(jù)各國的具體情況不同。到1977年，世界衛(wèi)生組織宣布，天花已經(jīng)被消滅。受此鼓舞，世界衛(wèi)生組織先后又開展了消滅小兒麻痹癥、瘧疾等疾病的計(jì)劃。
1、2、2 推薦醫(yī)療保健政策
世界衛(wèi)生組織2005年發(fā)表題為《搬掉健康發(fā)展的障礙》的長(zhǎng)篇報(bào)告，指出由細(xì)菌和病毒引起的傳染性疾病依然是導(dǎo)致人們死亡的一個(gè)重要因素，呼吁各國政府、決策者們和私營(yíng)部門要不失時(shí)機(jī)地采取行動(dòng)對(duì)付傳染性疾病。比如在非典時(shí)期，世衛(wèi)組織向各國發(fā)布旅行警告、并組織人員研究出了導(dǎo)致非典的冠狀病毒。世界于各國合作的對(duì)艾滋病的研究與防治也是有目共睹的。
1、2、3 直接調(diào)查與干預(yù)
在第56屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，世衛(wèi)組織在應(yīng)對(duì)類似非典這樣的全球公共衛(wèi)生危機(jī)方面獲得了更大權(quán)力：即使成員國拒絕承認(rèn)本國有傳染疫情的情況，世衛(wèi)組織也可派專家組進(jìn)行獨(dú)立調(diào)查，并對(duì)成員國應(yīng)對(duì)措施的有效性進(jìn)行評(píng)估。這一政策變化意味著，世衛(wèi)組織無需再等到其成員國提交健康威脅報(bào)告就可進(jìn)行干預(yù)，制定應(yīng)對(duì)措施，且未經(jīng)成員國邀請(qǐng)，世衛(wèi)組織便可派人展開實(shí)地調(diào)查。
1、3 在傳染病的防控中，進(jìn)一步發(fā)揮其他國際組織的作用
除世界衛(wèi)生組織之外，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署、世界貿(mào)易組織、世界銀行、聯(lián)合國開發(fā)計(jì)劃署、聯(lián)合國教科文組織等國際組織在傳染病防治中同居重要地位，他們與世界衛(wèi)生組織一起，共同主導(dǎo)某種傳染病的防治工作，或協(xié)助、配合世界衛(wèi)生組織，或與其成員制定相關(guān)協(xié)議，監(jiān)控疫情的蔓延。如聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署在艾滋病防治中與世界衛(wèi)生組織一起制定指導(dǎo)方針、提供數(shù)據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)以及技術(shù)援助。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署廣泛地支持開展各項(xiàng)預(yù)防HIV傳播的活動(dòng)，有效地利用聯(lián)合國系統(tǒng)的資源，降低個(gè)人和社區(qū)(及特殊人群)對(duì)艾滋病的脆弱性和易感性，減輕了艾滋病流行所造成的影響。
1、4 非政府組織的積極介入也是推動(dòng)全球公共衛(wèi)生合作不可或缺的力量
近幾年來，隨著傳染病在全球的流行日益猖獗，一些國家的非政府組織積極地參與國際上與傳染病斗爭(zhēng)相關(guān)的重大決策，如國際艾滋病協(xié)會(huì)有來自130多個(gè)國家的一萬多名會(huì)員以及一些國家級(jí)的艾滋病團(tuán)體會(huì)員，自2000年開始主辦世界艾滋病大會(huì)，至今已經(jīng)成功主辦過五次世界艾滋病大會(huì)，其會(huì)刊“AIDS”和“艾滋病通訊”都在艾滋病防治領(lǐng)域有著重要的影響力。再如蓋茨和梅琳達(dá)基金會(huì)目前已成為世界上最大的慈善基金會(huì)，總額高達(dá)240億美元，資助的方向是改善全球健康狀況，研究艾滋病、瘧疾、肺結(jié)核、癌癥等疾病的治療途徑。尤其是向非洲、亞洲等發(fā)展中國家大力捐資，2002年7月就曾為印度的艾滋病預(yù)防捐助一億美元。由此可見，積極發(fā)揮非政府組織的作用，應(yīng)當(dāng)成為防控傳染病的一項(xiàng)重要措施。
1、5 積極發(fā)揮國際衛(wèi)生條例在防治傳染病全球化中的重要性
xxxx年世界衛(wèi)生大會(huì)修訂了唯一有關(guān)傳染病控制的國際條約——《國際衛(wèi)生條例》，使其適應(yīng)當(dāng)今傳染病日益成為全球性問題的新形勢(shì)，修訂后的這一條例勢(shì)必發(fā)揮越來越重要的作用。危機(jī)向來是危險(xiǎn)與機(jī)遇并存，傳染病全球化給世界各國帶來了恐慌與災(zāi)難，但也改變了國際法運(yùn)用于傳染病控制的政治社會(huì)條件，成為國際法在國際公共衛(wèi)生領(lǐng)域扮演關(guān)鍵角色的契機(jī)。全球化時(shí)代各國日益求助于創(chuàng)新的和多樣的國際公共衛(wèi)生合作機(jī)制來獲得對(duì)公共衛(wèi)生和相關(guān)危險(xiǎn)因素全球化的力量的控制，國際法作為一種全球衛(wèi)生合作的機(jī)制，正受到前所未有的關(guān)注，因?yàn)樗峁┝烁鲊餐瑧?yīng)對(duì)傳染病的一致行動(dòng)的協(xié)調(diào)基礎(chǔ)。有利于增進(jìn)傳染病控制的雙邊與多邊合作，增強(qiáng)各國行為的可預(yù)測(cè)性與相互信任程度，從而最大限度地防范疾病與危險(xiǎn)因素的跨境傳播。新修訂的《國際衛(wèi)生條例》還對(duì)各國在參與國際衛(wèi)生合作時(shí)應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)與享有的權(quán)益與資源配置，尤其是傳染病學(xué)信息與技術(shù)的溝通與共享方面都給出了明確的規(guī)范。
2 新的國際合作機(jī)制發(fā)展中可能存在的問題
2、1 世衛(wèi)組織權(quán)力的擴(kuò)張值得關(guān)注
世界衛(wèi)生組織職能的擴(kuò)張對(duì)于進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生的國際合作起到了一定的積極作用，但與此同時(shí)，應(yīng)當(dāng)意識(shí)到，一個(gè)以世界衛(wèi)生組織為中心的全球公共衛(wèi)生合作框架也是存在缺陷的。如果世界衛(wèi)生組織蛻變?yōu)辇嫶蟮墓倭艡C(jī)構(gòu)，對(duì)于促進(jìn)公共衛(wèi)生的全球合作反而會(huì)帶來負(fù)面的影響。導(dǎo)致公共衛(wèi)生危機(jī)的原因，以及傳染病的影響是多方面的，這其中涉及進(jìn)出口、城市規(guī)劃、人口流動(dòng)、產(chǎn)業(yè)政策、科研體系，知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)、社區(qū)建設(shè)等經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì)各方面的原因，而當(dāng)世界衛(wèi)生組織和各國政府合作的時(shí)候，對(duì)口的單位往往只是衛(wèi)生部，而和比如國內(nèi)的貿(mào)易、產(chǎn)業(yè)和計(jì)劃部門很少溝通。還有，世界衛(wèi)生組織和其他國際機(jī)構(gòu)對(duì)于公共安全的規(guī)定有時(shí)候是互相沖突的。比如1991年秘魯爆發(fā)霍亂。其貿(mào)易伙伴國限制從秘魯進(jìn)口的食品甚至一般商品，導(dǎo)致秘魯損失7.7億美元。秘魯因此向GATT起訴，要求GATT保護(hù)其出口，而對(duì)其出口的限制正是和世界衛(wèi)生組織聯(lián)系密切的泛美健康辦公室(PAHO)規(guī)定的。
2、2 地區(qū)性的.公共衛(wèi)生合作應(yīng)該和全球性的公共衛(wèi)生合作并駕齊驅(qū)
世界衛(wèi)生組織關(guān)注的是全球范圍內(nèi)的公共健康，對(duì)于地區(qū)性的傳染病或是公共衛(wèi)生隱患常常缺乏專門的知識(shí)和人才。由于相鄰的國家和地區(qū)之間人口和商品流通最為頻繁密集，區(qū)域內(nèi)的各國在體制、傳統(tǒng)和文化方面均具有相似性，鄰國之間的同伴壓力(peer pressure)更有助于提高本地區(qū)各國加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)的積極性，地區(qū)之間存在著安全、經(jīng)濟(jì)、文化交流等全方位的合作，公共衛(wèi)生的合作能夠通過“議題關(guān)聯(lián)”推動(dòng)各國在其他領(lǐng)域的合作，因此地區(qū)性的公共衛(wèi)生合作顯得越來越重要。在東亞地區(qū)，中國日益成為地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的穩(wěn)定器，地區(qū)間的各種議題的合作均離不開中國的積極參與，加強(qiáng)和東亞其他國家和地區(qū)的公共衛(wèi)生合作，在各個(gè)方面均符合中國的國家利益。
2、3 新修訂的《國際衛(wèi)生條例》實(shí)施過程困難重重
建立有效的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)機(jī)制國際衛(wèi)生條例修訂的實(shí)際意又所在，但是就目前而言將建立一個(gè)有效的全球公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)遠(yuǎn)景變成現(xiàn)實(shí)的任務(wù)是非常艱巨的。它同時(shí)面臨了技術(shù)、資源、管理、政治、法律等多方面的問題。舉例來說，《國際衛(wèi)生條例》(即IHR 2005)監(jiān)測(cè)義務(wù)需求將使許多國家，特別是發(fā)展中國家，面臨資源上的挑戰(zhàn)。IHR2005并沒有包含財(cái)政機(jī)制，這就使各締約國要承擔(dān)促進(jìn)其地方、中級(jí)和國家水平監(jiān)測(cè)能力建設(shè)的財(cái)政費(fèi)用。締約國和WHO有義務(wù)在動(dòng)員財(cái)政資源上進(jìn)行合作，不過這只是一種微弱的義務(wù)。如果不按照聯(lián)合國秘書長(zhǎng)推薦的方法進(jìn)行有效地解決，財(cái)政資源的短缺將全方面減慢改進(jìn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的步伐。
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