食品安全責任書(通用15篇)
在社會發(fā)展不斷提速的今天，責任書在生活中的使用越來越廣泛，責任書是照規(guī)定的工作標準進行考核及獎懲而建立起來的制度。擬定責任書需要注意哪些問題呢？以下是小編幫大家整理的食品安全責任書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
食品安全責任書1
一、為了全面貫徹落實“預防為主，安全第一”的工作方針，不斷增強學校小賣部管理員的安全防范意識，堅決杜絕意外事故的發(fā)生，特簽定本責任書：
二、安全工作職責范圍：
1、食品從業(yè)人員必須有有效健康證方可上崗工作。
2、嚴格健全和規(guī)范采購索證手續(xù)，禁止采購下列食品：
⑴有毒、有害、腐爛變質(zhì)、酸敗、霉變的食品。
�、茻o檢驗合格證明的食品。
�、浅^保質(zhì)期及其它不符合食品標簽的定型包裝食品。
�、葻o衛(wèi)生許可證的食品生產(chǎn)經(jīng)營者供應的食品。
�、蔁o生產(chǎn)廠商、無生產(chǎn)日期、無保質(zhì)期的"三無"食品(只要一項無都為三無產(chǎn)品)。
3、貯存食品的場所、設備應當保持清潔、無霉斑、鼠跡、蒼蠅、蟑螂。禁止存放有毒、有害物品和個人生活物品。食品應當分類、分架、離墻、離地存放，定期檢查處理變質(zhì)或過期食品。
4、所有商品執(zhí)行明碼標價，價格不得高于市場價，不能強買強賣，要保證學生的合法權(quán)益。
5、不能經(jīng)營煙酒等不利于學生身心健康成長的食品。
6、要熱情服務、要堅持原則，不能違反有關規(guī)定去滿足學生。要規(guī)范營業(yè)時間，服從學校管理。
7、堅持學習和培訓，不斷提高業(yè)務水平和食品安全意識。
8、發(fā)生食物中毒或疑似食物中毒時，必須馬上通知主管領導和學校主要領導，必須在2小時內(nèi)向當?shù)匦l(wèi)生行政部門報告，并保留造成食物或可能造成食物中毒的食品及其生產(chǎn)場商、進貨渠道，積極配合工商部門和衛(wèi)生行政部門開展食品中毒事故的調(diào)查和處理。
9、自覺接受學校后勤處、學校主管部門以及上級行政執(zhí)法機關檢查監(jiān)督。凡學校檢查或?qū)W生舉報出的違反學校食品衛(wèi)生管理規(guī)定的行為，一經(jīng)查實，學校將對有關責任人予以批評教育、責令停業(yè)整頓等處理。凡違反國家政策法規(guī)的，由行政執(zhí)法部門依法處理。凡造成后果的，由國家司法機關追究責任人所有民事及刑事責任。
10、發(fā)生學生食物中毒事件，要立即上報不得隱瞞并保護好現(xiàn)場。小賣部管理人員負全部責任，承擔一切費用，并按有關規(guī)定追究責任進行處罰 小賣部管理人是小賣部食品安全的主要責任人，對食品的安全負全部責任，必須嚴格執(zhí)行以上各條規(guī)定。
三、安全期限：本責任書自簽訂之日起生效。本責任書一式二份，學校、小賣部從業(yè)人員(食堂負責人)各執(zhí)一份。
XXX
XXXX年XX月XX日
食品安全責任書2
根據(jù)《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》、《中華人民共和食品衛(wèi)生法實施條例》和政府、餐飲行業(yè)主管部門“食品藥品監(jiān)督管理局”的要求、落實食品安全工作責任制，強化食品安全工作的監(jiān)督力度，做到責任到人，防患于未然，結(jié)合我公司生產(chǎn)經(jīng)營的實際情況，特制定本責任書。
一、責任主體
食品安全工作實行領導負責制，即物流配送部主管食品安全的第一負責人和乙方供應商的法定代表人或個體商戶負責人為食品安全工作第一責任人。
二、供應商要求：
(一)凡是給公司供貨的供應商必須由與公司簽訂供貨協(xié)議的商家供貨，向公司提供有效的營業(yè)執(zhí)照、衛(wèi)生許可證、食品生產(chǎn)許可證、稅務登記證、企業(yè)組織機構(gòu)代碼證、食品原輔材料的《質(zhì)檢報告》等。
(二)供應商每次供貨須根據(jù)由我公司物流配送部下發(fā)的文件確定的產(chǎn)品進行供貨，除此之外供應商不能聽從任何部門或個人的要求提供非我公司確定的產(chǎn)品進行供貨，由此產(chǎn)生的一切問題由供應商自己承擔。供貨的同時必須付隨所供食品原輔材料的供貨清單，注明供貨單位，供貨品名、規(guī)格、斤兩、單價、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期及供貨時間一式兩聯(lián)加蓋公司鮮章，供應商不得向我公司提供對人體有害的食品原輔材料，供應商提供的食品原輔材料中不得添加任何對人體有害的添加劑，供應商嚴格遵守國家《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》、《食品生產(chǎn)加工企業(yè)質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》、《餐飲業(yè)食品衛(wèi)生管理辦法》等相關法律、法規(guī)的規(guī)定，保證食品原輔材料質(zhì)量安全符合國家有關產(chǎn)品質(zhì)量標準。
(三)加強對食品安全工作的檢查，層層落實責任，把食品安全工作提到重要議事日程。落實食品進貨查驗制度，確保索票索證率在90%以上，把好市場準入關。
(四)健全食品安全管理機構(gòu)和組織機構(gòu)，切實加強食品安全隊伍建設，配備食品衛(wèi)生管理人員，健全衛(wèi)生管理制度和崗位責任制。
(五)加強食品生產(chǎn)經(jīng)營管理，不生產(chǎn)和銷售不符合基本衛(wèi)生要求的食品。
(六)因制、售假冒偽食品被執(zhí)法部門依法查處的，應主動接受處理。對已銷售的不安全食品，要主動找回及時消防隱患。要建立健全質(zhì)量追溯、封存報告、依法銷毀和重要大宗食品安全購銷檔案等制度。
(七)積極配合執(zhí)法部門到供貨商企業(yè)依法查處不符合基本衛(wèi)生要求的食品。
(八)企業(yè)需做到由供貨商對食品安全負責的相關部門負責人和企業(yè)法寶代表人層層對食品安全負責的制度。
三、責任追究
(一)凡供貨商違反本責任書第二條之規(guī)定者，公司有權(quán)立即終止與供貨商簽訂的供貨協(xié)議，并有權(quán)根據(jù)雙方簽訂的供貨協(xié)議中的約定究責供貨商的經(jīng)濟賠償責任和違約責任。
(二)本責任書以《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》、《中華人民共和國食品衛(wèi)生法實施條例》、《食品生產(chǎn)加工企業(yè)質(zhì)量安全監(jiān)督管理辦法》、《餐飲業(yè)食品衛(wèi)生管理辦法》等相關法律、法規(guī)的規(guī)定為執(zhí)行細則，對違反這些法律、法規(guī)及部門規(guī)章規(guī)定的，且由于供應商所提供的食品原輔材料所造成的事故或責任，若構(gòu)成犯罪的則移送司法機關追究責任人的刑事責任，同時公司將視情節(jié)輕重向責任方主張經(jīng)濟賠償和違約金。
四、本責任書
經(jīng)甲方主管食品安全的負責人簽字并蓋單位的公章，乙方經(jīng)法定代表春簽字并蓋單位公章后即生效。此責任書一式四份，甲乙雙方各執(zhí)二份。
甲方(簽字蓋章)：xxx
乙方(簽字蓋章)：xxx
物流部第一責任人：xxx
第一責任人：xxx
食品安全責任書3
為全面做好我區(qū)食品放心工程工作，確保食品安全消費，現(xiàn)結(jié)合xx區(qū)的實際，依據(jù)《xx市xx區(qū)工商行政管理局食品安全監(jiān)督管理辦法》的規(guī)定，按照各負其責的原則，特簽定食品安全管理責任書如下：
一、甲方有義務對乙方進行食品安全相關法律法規(guī)的宣傳、教育；
二、甲方為履行法律賦予的食品安全監(jiān)督管理職責，有權(quán)在乙方的銷售場所范圍內(nèi)開展各類檢查監(jiān)督工作。
三、甲方在監(jiān)督管理中有濫用職權(quán)和失職行為，造成乙方經(jīng)濟損失或名譽受到影響的，乙方有權(quán)要求甲方賠償損失或追究責任。
四、乙方須服從、配合甲方管理，簽定《xx區(qū)食品安全管理責任書》。
五、乙方必須持有效證、照并亮照經(jīng)營；
六、乙方在甲方的指導、督促下，根據(jù)本身實際情況，自覺建立健全并落實下列食品經(jīng)營管理自律制度：
�。ㄒ唬┻M貨檢查驗收制度；
（二）購銷臺帳制度；
（三）質(zhì)量承諾制度；
�。ㄋ模﹨f(xié)議準入制度；
�。ㄎ澹┦袌鲩_辦者食品質(zhì)量責任制度；
（六）食品質(zhì)量自檢制度；
�。ㄆ撸┦称吠耸兄贫�。
七、乙方應當加強食品準入管理，禁止經(jīng)營下列食品：
�。ㄒ唬┌b食品未在顯著位置清晰地標明食品名稱、配料清單、配料定量、凈含量和瀝干物（固形物）含量、制造者的名稱和地址、生產(chǎn)日期和保質(zhì)期、保存期、貯藏說明、產(chǎn)品執(zhí)行標準、質(zhì)量（品質(zhì)）等級的；銷售散裝食品未做到“兩罩（防護玻璃罩、口罩）一套（手套）一帽（帽子）”；
�。ǘ┹椪帐称�、轉(zhuǎn)基因食品未在顯著位置予以清晰標示的；
�。ㄈ┨厥馍攀秤檬称肺丛陲@著位置予以清晰標示能量營養(yǎng)素、食用方法和適宜人群的；
�。ㄋ模┻M口食品無中文標明的原產(chǎn)國國名或者地區(qū)名以及在中國依法登記注冊的代理商、進口商或者經(jīng)銷商名稱和地址的；
�。ㄎ澹┏^保質(zhì)期或者保存期的；
�。┙�(jīng)感官鑒別已經(jīng)腐敗變質(zhì)、油脂酸敗、霉變、生蟲、污穢不潔、混有異物或者有其他感官性狀異常，可能對人體健康有害的；
�。ㄆ撸⿷敊z驗、檢疫而未檢驗、檢疫，或者偽造檢驗、檢疫結(jié)果，或者檢驗、檢疫不合格的；
�。ò耍┎环蠂摇⑿袠I(yè)保障人體健康和人身安全標準的，不符合在食品或者其包裝上注明采用的食品標準，不符合以產(chǎn)品說明、實物樣品等方式表明的質(zhì)量狀況的；
（九）摻雜、摻假，以次充好，以不合格食品冒充合格食品的；
�。ㄊ﹤卧飚a(chǎn)地，偽造或者冒用他人廠名、廠址，在商品上偽造或者冒用認證標志、名優(yōu)標志、國際標準采用標志、防偽標志等標志的；
�。ㄊ唬┢渌`反法律、法規(guī)規(guī)定的。
八、乙方有責任和義務協(xié)助甲方開展工作，在銷售場所范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)有不合格食品，要及時向甲方報告。
九、甲、乙雙方任何一方出現(xiàn)違法違規(guī)行為，除追究當事人責任外，還要追究負責人的責任，后果嚴重、情節(jié)惡劣的，交由司法機關追究其刑事責任。
本責任書一式貳份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方： xx區(qū)工商局分局乙方：
負責人： 負責人：
20xx年xx月xx日
食品安全責任書4
為了加強教師與學生集體用餐的管理，落實飲食安全責任制，防止食物中毒和食源性疾患的發(fā)生，保障師生身體健康，根據(jù)《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》，《學校食堂與學生集體用餐衛(wèi)生管理規(guī)定》、《學生集體用餐衛(wèi)生監(jiān)督辦法》《餐飲業(yè)和集體用餐配送單位衛(wèi)生規(guī)范》的規(guī)定下達此責任書：
1、食堂管理負責人是學校食品安全的第一責任人，負責學校食堂的食品衛(wèi)生管理工作。
2、食堂的生產(chǎn)經(jīng)營場所、內(nèi)外環(huán)境、衛(wèi)生設施、工藝流程、生活飲用水、生產(chǎn)用具的貯存消毒，炊事員的個人衛(wèi)生必須合格，不合格的建議學校完善。
3、食堂進貨以及采購食品和食品原料時，必須向供貨商索取該產(chǎn)品的檢驗合格證或化驗單，蔬菜類、肉類原料應定點采購，嚴格執(zhí)行采購驗收制度，保證原料新鮮、干凈、衛(wèi)生，不得采購腐爛變質(zhì)、過期、發(fā)霉、生蟲和未經(jīng)檢驗的其它有毒有害摻雜摻假食品，并建立臺帳制度。
4、食品添加劑應嚴格按照國家頒布的食品添加劑使用范圍和添加標準使用。
5、食品貯存庫房應有防霉、防鼠、防蠅、防蟲設施，負責食品存放離地離墻，防止交叉污染。不得存放有毒、有害化學物品及雜物。
6、不得供應未經(jīng)加熱、熟透的食品，不得供應發(fā)芽土豆等有毒有害食品。
7、餐飲具使用前必須洗凈、消毒，貯存于專用保潔柜內(nèi)。
8、炊事員必須有“健康證”，如出現(xiàn)咳嗽、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐等病癥時應立即脫離工作崗位，待查明病因，排除有礙食品衛(wèi)生的疾病或治愈后方可重新上崗。個人衛(wèi)生做到勤洗手、穿戴整潔的工作衣帽，不留長指甲、不戴手飾，不在工作場所內(nèi)吸煙。
9、建立嚴格的安全保衛(wèi)措施，嚴防投毒事件發(fā)生，確保師生用餐安全、衛(wèi)生。
10、加強生活飲用水的管理，每年年檢。
11、建立食物中毒或食源性疾患突發(fā)事件的應急處理機制。一旦發(fā)生突發(fā)事件，要及時報告。
學校負責人簽字：
食堂負責人簽字：
XXX
XXXX年XX月XX日
食品安全責任書5
為了創(chuàng)建“衛(wèi)生學�！惫ぷ�，切實落實好學校食品衛(wèi)生安全會議精神，樹立安全第一、預防為主，安全責任重于泰山的`思想，搞好我校的食品衛(wèi)生安全工作，防止食品衛(wèi)生安全事故的發(fā)生，促進我校全面工作的順利展開，經(jīng)學校校委會研究，特制定這份班主任食品安全衛(wèi)生工作責任書。
一、班主任要加強培養(yǎng)學生養(yǎng)成良好的個人日常衛(wèi)生習慣。
1、學生日常做到“五勤”。即勤洗手、勤洗臉、勤洗澡、勤理發(fā)、勤換衣，保持個人衛(wèi)生和著裝整潔。
2、積極組織并參加班級衛(wèi)生值日活動，堅持衛(wèi)生一日一清掃，五日一大清掃，養(yǎng)成保持衛(wèi)生的好習慣，積極維護學校和班級環(huán)境衛(wèi)生。
3、加強班級消毒工作，堅持每周一次的班級、走廊消毒工作。
4、每生必須做到不亂扔亂丟，不亂吐亂涂，不亂刻亂畫。
5、堅持飲用衛(wèi)生水，不喝生水。
二、班主任應結(jié)合我校實際，充分利用墻報、板報及班會課的時間，給學生作好食品安全教育的宣傳，提高本班學生對食品衛(wèi)生安全的認識，增強安全意識。
三、應切實加強本班學生飲食管理，嚴防學生食物中毒事件的發(fā)生。
1、要教育學生培養(yǎng)正確的飲食習慣。
2、預防食物中毒，加強學生的飲食管理，教育孩子不購買“三無”、超過保質(zhì)期食品。
四、班主作必須做好晨檢、消毒工作，在晨檢和放學期間，班主任必須到教室，并且準確掌握學生的到校情況，如有未到校者必須及時查明原因，并向?qū)W校和家長取得聯(lián)系。放學后，班主任要做好消毒工作，并及時做好記錄。
五、本責任書一式三份，書記室、班主任各執(zhí)一份，學校備案一份。
本責任書自簽訂之日起生效。
班主任簽字：________________
學校簽字：________________
_____年_____月_____日
食品安全責任書6
為更好地貫徹執(zhí)行《中華人民共和國食品安全法》和《中華人民共和國藥品管理法》等食品藥品安全法律法規(guī)，切實做好我鎮(zhèn)食品藥品安全監(jiān)督管理工作，春灣鎮(zhèn)人民政府(甲方)與(乙方)特簽訂本責任書。
一、甲方職責
(一)對本行政區(qū)域內(nèi)的食品藥品安全監(jiān)督管理負總責，統(tǒng)一領導、協(xié)調(diào)全鎮(zhèn)的食品藥品安全監(jiān)督管理工作，建立健全食品藥品安全監(jiān)督管理協(xié)調(diào)機制和監(jiān)督管理責任制，將食品藥品安全監(jiān)督管理納入政府工作考核目標。
(二)將食品藥品安全工作納入本級國民經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃，逐步增加財政收入，加強食品藥品安全監(jiān)督管理設施建設，充實食品藥品安全監(jiān)督管理隊伍，提高監(jiān)督管理能力和水平。
(三)統(tǒng)一領導、指揮食品藥品安全突發(fā)事件應對工作，依法組織查處發(fā)生在本行政區(qū)域內(nèi)的食品藥品安全事故，根據(jù)食品藥品安全監(jiān)督管理責任制，對鎮(zhèn)食品安全工作進行評議、考核。
(四)鎮(zhèn)食品安全委員會組織貫徹執(zhí)行國家有關食品、藥品安全方針、政策，統(tǒng)籌領導、綜合監(jiān)管、組織協(xié)調(diào)全鎮(zhèn)食品、藥品安全工作�？蓪σ曳铰男惺称�、藥品安全監(jiān)督管理職責情況進行檢查、監(jiān)督指導，并對乙方完成食品、藥品安全相關工作情況組織年終考評。
二、乙方責任
(一)食品藥品安全監(jiān)管工作實行行政首長負責制，主要領導對本轄區(qū)食品藥品安全負總責，分管領導直接負責。建立健全食品藥品安全監(jiān)管領導機構(gòu)，將食品藥品監(jiān)管工作列入年度工作計劃和議事日程，定期召開會議分析、部署本轄區(qū)內(nèi)的食品藥品安全監(jiān)管工作。
(二)大力宣傳、貫徹執(zhí)行食品藥品安全監(jiān)管的法律法規(guī)、規(guī)章，落實食品藥品安全目標管理責任制。
(三)建立健全食品藥品安全監(jiān)管的檢查制度，強化食品藥品安全的檢查督促。對容易發(fā)生重大食品藥品安全事故的單位、場所及相關食品藥品，要明確防范責任，落實防范措施，發(fā)現(xiàn)事故隱患的，要責令其整改，限期消除。
(四)制定本轄區(qū)重大食品藥品安全事故應急預案，建立應急救援體系，嚴格執(zhí)行重大食品藥品安全事故報告制度。
(五)積極支持、配合鎮(zhèn)政府有關職能部門依法對轄區(qū)內(nèi)開展的食品藥品監(jiān)管執(zhí)法工作，保證轄區(qū)內(nèi)的食品藥品安全監(jiān)督檢查工作正常開展。
(六)完成鎮(zhèn)食品安全委員會布置的食品藥品監(jiān)管工作。
三、本責任書一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
春灣鎮(zhèn)人民政府(蓋章)
乙方(蓋章)
法人代表(簽名)：
責任人(簽名)：
二○xx年月日
二○xx年月日
食品安全責任書7
為加強全鎮(zhèn)食品安全監(jiān)督管理工作，落實食品安全責任制，完善食品安全監(jiān)督管理的長效機制，切實維護廣大人民群眾的食品安全，鎮(zhèn)政府與各村（居）、各部門簽訂20xx年食品安全責任書。
一、目標要求
按照“強化對食品、藥品、餐飲衛(wèi)生等的監(jiān)管，保障人民群眾健康安全”的精神，根據(jù)市縣相關文件要求，嚴把初級農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)和食品的生產(chǎn)加工、流通、消費各環(huán)節(jié)安全質(zhì)量關，開展食品安全專項整治，完成食品信用體系試點建設，建立農(nóng)村食品安全監(jiān)督網(wǎng)絡，加強群體聚餐的監(jiān)管，確保無重大食物安全事故發(fā)生。
二、具體措施
1、加強領導，制訂方案。各單位、各村、各部門要成立食品安全領導機構(gòu)，結(jié)合本單位、村、本部門的實際，落實專人負責，督促本單位、本村、本部門食品安全監(jiān)督管理工作。
2、明確職責，形成制度。要按照縣關于食品安全工作的相關文件要求，建立各單位、各村、各部門食品安全監(jiān)管責任制和責任追究制度，把食品安全工作納入工作議事日程，。
3、積極參與，暢通信息。各單位、各村、各部門要很積極參與鎮(zhèn)食品安全辦的活動，及時準確向鎮(zhèn)食品安全辦報送相關信息和情況，遇有重大食品安全隱患和食品安全問題，要在第一時間向鎮(zhèn)食品安全辦上報。
4、廣泛宣傳，嚴格監(jiān)管。各單位、各村、各部門利用廣播、標語等方式向人民群眾宣傳食品安全衛(wèi)生知識，提高人民群眾的食品安全意識，監(jiān)管制售假冒偽劣和不符合衛(wèi)生要求的食品，督促各相關監(jiān)管目標向社會公開承諾誠信經(jīng)營。
5、重大事項報告制度。各單位、各村、各部門對50人以上會餐情況要進行統(tǒng)計，并督促舉辦會餐的主辦責任方及時向鎮(zhèn)食品安全辦上報情況，如果主辦方未能及時上報，各單位、各村、各部門要負責上報。
三、量化考核。
1、本責任書作為對各單位、各村、各部門食品安全工作的考核依據(jù)，實施百分制計分考核。
2、發(fā)生一例不符合衛(wèi)生標準的食品生產(chǎn)或銷售；出現(xiàn)一例50以上人員聚餐未及時向鎮(zhèn)食品安全辦上報，均扣2分考核分。
3、食品安全考核結(jié)果作為年終目標綜合考核的一項內(nèi)容進行考核。
四、獎懲。
對年度食品安全工作成績優(yōu)秀的進行通報表彰；對不負責任、不依法履行職責的進行批評，造成食品安全事故的，按照食品安全法相關規(guī)定，追究相關責任人的責任。
責任單位：
責任人（簽字）：
目標責任單位（章）：
責任人（簽字）：
20xx年xx月xx日
食品安全責任書8
甲方：xxxx
乙方：
甲方因經(jīng)營管理之需要，為了保障酒店的食品安全，現(xiàn)依據(jù)《食品衛(wèi)生法》、《消防法》的相關規(guī)定，訂立并簽署以下保證書：
一、甲方聘乙方從事 崗位工作，其工作內(nèi)容，職責，依照甲方相關規(guī)定進行操作，在聘用期內(nèi)，乙方必須嚴格的執(zhí)行甲方的相關規(guī)定，團結(jié)同事，服從安排。(具體參照酒店規(guī)章制度和操作流程)
二、乙方在工作期間不得使用不符合衛(wèi)生標準的食品添加劑，不得超量使用。
三、乙方在工作期間必須杜絕火災、食物中毒、傳染病的發(fā)生。
四、乙方在工作期間如果發(fā)生傳染病，必須及時通報行政總廚，并停止一切廚房工作。
五、對違反操作規(guī)章制度，造成食物中毒、傳染病的發(fā)生，火災的發(fā)生，視其造成的后果來進行相關處罰，對造成嚴重后果的，必須賠償由此帶來的一切損失，酒店可以立即辭退，<處罰方式詳見員工手冊獎懲制度>，對特別嚴重的要追究法律責任。
六、本承諾書一式兩份，雙方各執(zhí)一份。
國際大酒店
甲方： 乙方：
簽定日期： 年 月 日
食品安全責任書9
致xxx：
學校、托幼機構(gòu)職責:
1、認真貫徹執(zhí)行有關食品安全工作的法律、法規(guī)及規(guī)章，負責本單位食品安全工作的管理。
2、建立食品安全校長（園長）負責制，學校（托幼機構(gòu)）負責人是食堂食品安全管理的第一責任人。
3、設立專職食品安全管理人員，建立健全食品安全管理組織及相關制度，并確保各項制度落到實處。
4、開辦食堂須取得《餐飲服務許可證》，并嚴格按照食品安全有關要求規(guī)范操作。
5、學校食堂嚴禁承包形式經(jīng)營。
6、食堂采購食品，應嚴格按照《食品安全法》的規(guī)定，采購有證照生產(chǎn)經(jīng)營者提供的食品，按規(guī)定進行索證索票，認真記好進貨臺帳，并按要求做好食品留樣工作。
7、確保從業(yè)人員持有效健康證明上崗操作，并按規(guī)定安排管理人員和從業(yè)人員進行食品安全知識培訓。
8、及時整改食品藥品監(jiān)管部門提出的有關食品安全的整改意見，并整改到位。
9、做好食品安全的教育宣傳工作，提高師生食品安全意識。
10、建立食品安全應急預案。一旦發(fā)生食物中毒事故，應立即如實上報、保留現(xiàn)場，采取有效控制措施，并組織搶救工作，防止食物中毒事態(tài)擴大。積極配合縣食品藥品監(jiān)督管理局等有關部門進行食物中毒調(diào)查。
縣食品藥品監(jiān)督管理局職責：
1、嚴格按照學校食堂許可條件審核、發(fā)放餐飲服務許可證。
2、根據(jù)學校食堂上一年評定等級實施監(jiān)管，全年監(jiān)管頻率不少于4次；繼續(xù)實施學校食堂監(jiān)督公示、量化分級管理。
3、及時向教育主管部門通報檢查中發(fā)現(xiàn)的未達到食品安全要求的學校食堂情況、檢查中發(fā)現(xiàn)的問題、行政處罰情況及學校食堂評級情況。
4、對不符合食品安全要求的行為及時提出整改意見，并在規(guī)定時限內(nèi)追蹤復查整改情況，對嚴重違法的行為予以行政處罰。
5、對學校主管領導、食堂管理人員和從業(yè)人員進行食品安全有關知識培訓。
6、接到學校食品安全事故報告后，應及時組織現(xiàn)場調(diào)查處理，采取有效控制措施，防止事故事態(tài)擴大，并按有關規(guī)定進行事故報告。
學校、托幼機構(gòu)、食品藥品監(jiān)管部門不履行或不正確履行食品安全職責等失職行為，造成學校（托幼機構(gòu)）食堂發(fā)生食品安全事故的，各責任主體、有關責任人員，將按照有關法律法規(guī)分別承擔相應的責任。
本責任書一式二份，學校、食品藥品監(jiān)管部門各執(zhí)一份。
縣食品藥品監(jiān)督管理局（蓋章）
學校法定代表人簽字：
�。ㄉw章）主管領導簽字：
時間：
食品安全責任書10
為認真落實縣委縣政府關于食品藥品安全監(jiān)督管理工作的總體部署，明確食品藥品安全監(jiān)督管理工作目標任務，按照科學發(fā)展觀和建設社會主義新農(nóng)村的要求推進桑溪經(jīng)濟社會的全面發(fā)展。根據(jù)《藥品管理法》和《國務院關于進一步加強食品安全工作的決定》及省、市、縣有關規(guī)定，結(jié)全我鄉(xiāng)實際情況，簽訂目標責任書。
一、食品藥品安全監(jiān)督管理工作任務
1、成立機構(gòu)，統(tǒng)一領導，確定專(兼)職食品藥品質(zhì)量安全監(jiān)督員，搞好本轄區(qū)內(nèi)食品藥品安全監(jiān)督管理和“兩網(wǎng)建設”及信息報送工作。
2、年初召開食品藥品安全監(jiān)督管理工作專題會議和食品藥品安全監(jiān)督員和信息員會議，制定相關的工作制度、工作計劃和工作方案，部署落實本年度食品藥品安全監(jiān)督管理工作任務和措施，年終向報送年度食品藥品安全監(jiān)督管理工作總結(jié)，監(jiān)督員和信息員及時發(fā)現(xiàn)食品藥品質(zhì)量問題應及時報告鄉(xiāng)食品藥品安全監(jiān)督管理站并組織查處。
3、堅持每季度至少召開一次食品藥品安全監(jiān)督管理工作檢查，并對檢查的時間、內(nèi)容、地點、發(fā)現(xiàn)的問題及處理情況做出書面記錄及時報鄉(xiāng)食品藥品安全監(jiān)督管理站。
4、加強《藥品管理法》和食品藥品的質(zhì)量安全知識培訓宣傳，增強從業(yè)人員和人民群眾法律意識和質(zhì)量安全意識，指導本轄區(qū)內(nèi)進行無公害農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)基地建設。
5、認真搞好本轄區(qū)內(nèi)食品藥品安全監(jiān)督管理工作，力爭強制性標準采標率達到100%;獲證產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督抽查率達到80%以上;食品市場準入獲證率達到80%以上。確保本轄區(qū)內(nèi)無食品安全事故發(fā)生。
6、對轄區(qū)內(nèi)的食品藥品安全隱患進行全面細致的普查、登記，制定防范措施，建立完整的食品藥品安全應急處理機制。
二、責任追究
對領導不力，不認真履行職責，工作失職或管理不到位，導致本轄區(qū)內(nèi)發(fā)生重大食品藥品安全事故的，除對本村(單位)實行“一票否決”外，在查明原因，分清責任的基礎上，將按有關規(guī)定追究村(單位)主要領導和直接責任人的責任。構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責任。
xxx
20xx年xx月xx日
食品安全責任書11
加強學校安全工作，是使兒童、青少年獲得健全發(fā)展的重要保證，是學校工作的重要組成內(nèi)容。為貫徹落實國家、省、市、縣、鎮(zhèn)關于學校工作的指示精神，保障師生生命安全，維護社會穩(wěn)定，牢固樹立“安全第一”“責任重于泰山”的觀念，確保學校平安，根據(jù)《山東省中小學安全工作暫行規(guī)定》，現(xiàn)與各班簽訂本責任書。
一、主要目標
�。ㄒ唬┣袑嵓訌妼W校建設安全防范工作
、班主任要有計劃地定期檢查本班所有教室及學生用廁所，發(fā)現(xiàn)隱患要及時向?qū)W校領導回報。
（二）切實加強交通安全防范和教育工作
2、班主任要妥當安排好學生上學上班及放學下課時間的學生進出活動，防止擠壓、擠傷事故的發(fā)生。
3、班主任要與學生家長密切配合，做好學生上學、放學路上的安全工作。
4、班主任要加強安全知識的宣傳教育工作，開展交通安全知識學習活動。
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5、班主任要有高度的責任心，定期進行檢查，消除各種火險隱患，做到“日日防火，夜夜平安”。
6、班主任要及時消除責任區(qū)內(nèi)人為因素引起的火災，加強管理，一旦發(fā)生火災，要迅速報警，并立即組織師生撲救，及時向向校長報告。
7、班主任要加強安全消防知識的學習教育活動，教育學生掌握自救與逃生知識。
�。ㄋ模└叨戎匾曅Ｍ饧w活動和校內(nèi)教育教學活動的安全教育和預防工作。
8、加強教學環(huán)節(jié)的安全管理。
�。ㄎ澹┱J真解決好一般安全事故。
9、加強意外傷害事故、自然災害的應急自救和救護工作。
0、加強對學生防盜防騙知識的教育，切實做好學校安全保衛(wèi)工作。
、重視汛期安全工作，嚴防汛期發(fā)生學生溺水傷亡事故。
2、認真做好寒暑假期間安全教育工作，認真落實《山東省中小學安全工作暫行規(guī)定》。
二、主要措施
3、配合學校安全領導小組，安全工作常抓不懈，確保學生安全不出問題。
4、班主任對本班學生負直接責任。
5、實行事故追究制度。
6、各班主任要樹立高度的責任心，切實抓好各項責任目標的落實，為創(chuàng)建平安校園而努力工作。
三、責任期限一年
學校負責人（簽字）：
班主任（簽字）：
食品安全責任書12
為深入貫徹《中華人民共和國食品安全法》、《中華人民共和國藥品管理法》和《重慶市食品安全管理辦法》，切實加強我鎮(zhèn)食品藥品安全監(jiān)督管理工作，保障人民身體健康，防止食品藥品安全事故發(fā)生，xx區(qū)xx鎮(zhèn)人民政府特與簽訂此責任書。
一、食品安全
（一）食品安全工作責任
1、建立政府負總責、部門各負其責、企業(yè)是第一責任人的責任體系，在鎮(zhèn)政府的領導下，指導協(xié)調(diào)、檢查督促食品藥品安全監(jiān)管工作。
2、及時提出食品安全監(jiān)管工作方面的意見和建議。
3、協(xié)助解決食品安全監(jiān)管工作中存在的問題。
4、重大事故調(diào)查處理和應急救援工作。
5、鎮(zhèn)政府交辦的其他食品藥品安全監(jiān)管工作。
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1、全面落實鎮(zhèn)政府下達的食品安全工作目標。
2、按時參加食品安全監(jiān)管領導小組會議，指導協(xié)調(diào)、檢查督促食品安全監(jiān)管工作。
3、將食品安全監(jiān)管經(jīng)費納入同級預算。
4、在區(qū)政府和鎮(zhèn)政府的統(tǒng)一領導下，配合實施“餐飲服務食品安全示范區(qū)”。積極爭創(chuàng)“餐飲服務食品安全示范鎮(zhèn)”工作，深入開展食品安全專項整治，并結(jié)合實際，制定具體的行動方案，實現(xiàn)工作目標
5、建立食品安全事故應急處理機制，參與協(xié)調(diào)食品安全重大事故調(diào)查處理和應急救援工作。
6、建立食品安全監(jiān)管信息報告、通報、分析、共享、預警、發(fā)布制度，定期向鎮(zhèn)食品安全監(jiān)管領導小組報告食品安全工作情況。
7、推進食品安全信用體系建設。積極協(xié)助開展食品安全監(jiān)督網(wǎng)、責任網(wǎng)和流通網(wǎng)建設工作，加強對農(nóng)村食品安全監(jiān)督，確保本轄區(qū)食品安全。
8、協(xié)助相關部門開展食品安全宣傳、教育和培訓工作，強化食品企業(yè)是食品安全第一責任人的意識，增強廣大消費者的食品安全意識和自我保護能力。
9、力爭每個行政村創(chuàng)辦一家“便民食品放心店”，創(chuàng)建達標率不低于90%。
10、建立本轄區(qū)食品生產(chǎn)、加工、經(jīng)營戶檔案。
11、加強學校食堂餐飲業(yè)的監(jiān)管，轄區(qū)內(nèi)集中供餐學校和餐飲業(yè)量化分級管理100%。農(nóng)村集體集餐備案率100%。加強食品經(jīng)營企業(yè)的管理，食品批發(fā)企業(yè)和超市索證索票，建立臺帳率達100%。
二、藥品安全
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1、在鎮(zhèn)政府的統(tǒng)一領導下，對轄區(qū)藥品經(jīng)營單位、醫(yī)療機構(gòu)進行檢查督促。
2、支持和配合食品藥品監(jiān)督管理部門人員依法開展檢查
3、協(xié)助解決監(jiān)管工作中存在的問題。
4、發(fā)現(xiàn)藥品、醫(yī)療器械安全事故及時報告。
5、完成鎮(zhèn)政府交辦的藥品安全工作。
（一）藥品安全工作目標
1、轄區(qū)無偽劣藥品，無非法渠道購藥，無證經(jīng)營藥品行為。
2、農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡建設的主要目標是：完善以行政監(jiān)管為主體，技術(shù)監(jiān)測為支撐，社會監(jiān)督為補充的農(nóng)村藥品監(jiān)管體系，實現(xiàn)農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)鎮(zhèn)、村全覆蓋，切實提高監(jiān)管網(wǎng)絡運行實效，確保農(nóng)民群眾用上安全有效的放心藥品。
農(nóng)村藥品供應網(wǎng)絡建設的主要目標是：建立誠信規(guī)范、主體清晰、效用穩(wěn)定、滿足需求的農(nóng)村藥品供應體系，實現(xiàn)農(nóng)村藥品供應網(wǎng)覆蓋到95%以上的行政村，力爭覆蓋到100％的行政村，滿足廣大農(nóng)民群眾的用藥需求。
三、建立食品藥品監(jiān)督管理機制
認真貫徹《重慶市藥品管理條例》，鎮(zhèn)食品藥品執(zhí)法監(jiān)督員和村級信息員定期召開聯(lián)席會議，切實履行食品藥品安全工作職責。
四、責任考核
鎮(zhèn)政府將食品藥品安全工作情況納入單位年終考核。對所管轄范圍內(nèi)發(fā)生了重大食品安全事故的，由鎮(zhèn)政府予以通報批評，并追究相關責任人的責任。
本責任書一式兩份，鎮(zhèn)政府、單位各執(zhí)一份。本責任書自簽字之日起生效。
xx鎮(zhèn)人民政府（章）：xxx
責任單位（章）：xxx
負責人簽字：xxx
xxxx年xx月xx日
食品安全責任書13
為認真貫徹落實國家和省食品安全專項整治工作電視電話會議精神，落實食品安全工作責任制，強化食品安全工作的監(jiān)督力度，維護正常的市場經(jīng)濟秩序，特簽訂本責任書。
一、責任主體
食品安全工作實行逐級人_政府負責制，政府分管食品安全工作的領導和企業(yè)法定代表人為食品安全工作責任人。
二、責任內(nèi)容
（一）以糧、油、肉、蔬菜、水果、酒類、奶制品、豆制品、水產(chǎn)品為責任重點品種，以大型商場為責任重點區(qū)域，以食品源頭、生產(chǎn)、加工、流通消費為責任環(huán)節(jié)，禁止生產(chǎn)經(jīng)營假冒偽劣變質(zhì)、有毒有害、超過保質(zhì)期的食品。
�。ǘ┘訌妼κ称钒踩ぷ鞯臋z查，層層落實責任，把食品安全工作提到重要議事日程。落實食品進貨查驗制度，確保索票索證率在90%以上，把好市場準入關。要與承包、租賃食品攤位、柜臺經(jīng)營者以及食品批發(fā)商和經(jīng)銷商簽訂食品安全保障協(xié)議。
�。ㄈ┙∪称钒踩芾頇C構(gòu)和組織機構(gòu)，切實加強食品安全隊伍建設，配備食品衛(wèi)生管理人員，健全衛(wèi)生管理制度和崗位責任制。對食品進行強制檢驗。
�。ㄋ模┘訌娛称飞a(chǎn)經(jīng)營管理，不生產(chǎn)和銷售不符合基本衛(wèi)生要求的食品。強化食品進出口管理。
�。ㄎ澹┮蛑�、售不符合基本衛(wèi)生要求的食品被執(zhí)法部門依法查處的，應主動接受處理。對已銷售的不安全食品，要主動找回及時消除隱患。要建立健全質(zhì)量追溯、封存報告、依法銷毀和重要大宗食品安全購銷檔案等制度。
�。┓e極配合執(zhí)法部門到本企業(yè)依法查處不符合基本衛(wèi)生要求的食品，不得要求在查處案件前先通報案情。
�。ㄆ撸┍Ｗo食品安全執(zhí)法人員人身安全和提供辦案條件，不得消極對待食品安全檢查，不得對執(zhí)法部門及人員進行打擊報復。
（八）認真受理投訴和舉報。要重視消費者舉報和投訴，做到件件有著落、事事有結(jié)果，維護人民群眾的切身利益。
�。ň牛┘哟笫称钒踩麄髁Χ�，協(xié)同新聞媒體做好宣傳工作，形成良好的食品安全氛圍。
�。ㄊ┢髽I(yè)對食品安全負直接責任。
三、責任追究
（一）違反上述責任內(nèi)容之一的，視情節(jié)輕重，依法追究責任人的相關責任。
�。ǘ┦称钒踩攸c企業(yè)和重點產(chǎn)品違反上述責任內(nèi)容的，根據(jù)以下不同情節(jié)，分別作出處理：
1、經(jīng)限期整治，3個月內(nèi)達不到質(zhì)量安全和衛(wèi)生標準的，由市相關部門給予通報批評或依法處理，所在企業(yè)和相關責任人當年不得授予榮譽稱號。
2、經(jīng)限期整治，6個月內(nèi)達不到質(zhì)量安全和衛(wèi)生標準的，由區(qū)人_政府給予通報批評，并依法追究有關人員的責任。
四、本責任書一式三份，市食安會辦公室存檔一份，簽訂雙方各執(zhí)一份。
xx政府（蓋章）
企業(yè)名稱：（蓋章）
時間：
食品安全責任書14
為進一步落實食品安全監(jiān)管職責制和職責追究制，根據(jù)《中華人民共和國食品安全法》、《國務院關于加強食品等產(chǎn)品安全監(jiān)督管理的異常規(guī)定》、市編辦《關于開展全省食品安全監(jiān)管部門履行職責情景檢查的通知》的通知，及各級有關食品安全會議、文件要求，特制定20xx年度學校食品安全工作職責書。
第一、工作指標
1、加強對食品安全工作的組織領導。學校主要負責人為食品安全監(jiān)管主要職責人，分管負責人為直接職責人。將食品安全工作納入學校年度工作考核資料，制定并落實食品安全監(jiān)管工作職責制與職責追究制。
2、深入開展食品安全宣傳教育。認真貫徹落實《中華人民共和國食品安全法》、《淄博市人民政府辦公廳關于轉(zhuǎn)發(fā)市食品安全協(xié)調(diào)委員會淄博市食品安全宣傳教育工作意見的通知》和沂源縣食品安全委員會《關于進一步加強食品安全宣傳教育和培訓工作的實施意見》精神，配合食藥、疾控等有關部門對食品安全管理人員、從業(yè)人員進行經(jīng)常性的食品安全宣傳教育培訓，經(jīng)過各種形式，對廣大師生進行食品安全法律法規(guī)學習，教育學生不吃霉爛變質(zhì)食品，拒絕食用垃圾食品。
3、認真貫徹執(zhí)行食品安全法律、法規(guī)。按照國務院和省、市政府有關規(guī)定，認真履行學校食品安全監(jiān)管職責;建立健全食品安全監(jiān)管制度，對食堂、小賣部(超市)加強日常監(jiān)管，有效落實各環(huán)節(jié)食品安全監(jiān)管措施。
4、加大食品安全監(jiān)督檢查力度。督促各食堂業(yè)主按時辦理食堂食品安全職責險，按照全縣食品安全專項整治工作部署，結(jié)合本學校工作職責，協(xié)助執(zhí)法部門嚴格對所屬食堂、超市(小賣部)進行監(jiān)督檢查，制定檢查、整治工作方案，加大日常監(jiān)管的力度，將平常檢查、隨機抽查和集中整治有機結(jié)合，督促落實食品衛(wèi)生許可證及從業(yè)人員健康證及時更換、食品原材料及時全面索證、飯菜足時足量留樣備查、餐具用品規(guī)范消毒、防蠅防鼠措施到位、環(huán)境衛(wèi)生干凈整潔、食品質(zhì)量有效保證等各項工作。
5、加強食品安全信息管理。認真貫徹執(zhí)行《淄博市食品安全監(jiān)管信息管理辦法》和《淄博市食品安全信息網(wǎng)絡服務平臺信息管理制度》，制定食品安全監(jiān)管信息管理制度，及時收集、整理、分析、傳遞、報送食品安全監(jiān)管信息。
6、切實提高應急反應本事。建立健全重大食品安全事故應急處置體系，對重大食品安全事故及時進行應急響應，有效控制事態(tài)發(fā)展，查明事故原因，并按規(guī)定時限上報。
7、協(xié)助做好食品安全事故(案件)查辦工作。積極配合職能部門，嚴格執(zhí)行《淄博市食品安全事故(案件)督察督辦制度》，依法查處涉及學校食堂、小賣部的食品安全案(事)件，及時移交其他監(jiān)管環(huán)節(jié)的食品安全案件，有效遏制假劣和有毒有害食品進學校。
8、進取完成縣教體局及相關職能部門部署的食品安全其它監(jiān)管任務。
第二、事故控制指標
有效預防、控制和消除食品安全事故危害，確保無因履行食品安全監(jiān)管工作職責不力造成的重大食品安全事故，10人以上(含10人)團體食物中毒事故為零。
第三、職責目標考核
因履行食品安全監(jiān)管工作職責不力，造成重大食品安全事故的，對負有職責的領導和直接職責人員依據(jù)有關法律法規(guī)和《山東省食品安全監(jiān)督管理行政職責追究辦法》規(guī)定予以職責追究。
本職責書自簽定之日起生效。本職責書執(zhí)行期間，如學校主要負責人有變動，由接任者繼續(xù)履行。
x教體辦(章)：xx負責人簽字：xx
職責單位(章)：xx 負責人簽字：xx
x年x月x日
食品安全責任書15
為全面貫徹落實《中華人民共和國食品安全法》，切實做好鄉(xiāng)食品安全工作，落實監(jiān)管責任，確保人民群眾身體健康和生命安全，根據(jù)我鄉(xiāng)食品安全監(jiān)管工作部署，特制訂本責任書。
一、責任范圍
負責貫徹執(zhí)行上級食品安全政策和工作部署，領導開展本轄區(qū)食品安全工作，配合食品監(jiān)管職能部門落實監(jiān)管措施，督促檢查轄區(qū)內(nèi)工作開展情況，健全基層食品監(jiān)管網(wǎng)絡，積極組織開展工作。
二、責任內(nèi)容
（一）進一步加強組織領導，落實工作責任。將食品安全納入轄區(qū)經(jīng)濟和社會發(fā)展目標責任制考核體系，制定年度工作實施方案及工作計劃，鞏固和完善食品安全工作責任制和責任追究制度，切實保障食品安全工作經(jīng)費。
（二）積極配合鄉(xiāng)食品安全委員會辦公室及相關職能部門，協(xié)調(diào)做好本行政區(qū)域內(nèi)的食品安全監(jiān)管工作，確保本行政區(qū)域全年不發(fā)生食品安全事故，做好食品安全事故應急預案的學習和演練，提高應急處置能力。
�。ㄈ┙⑧l(xiāng)和村委會兩級食品安全監(jiān)管網(wǎng)絡，摸清并掌握食品安全基本情況，落實村委會和轄區(qū)內(nèi)相關單位、相關責任人的責任。
�。ㄋ模┡浜下毮懿块T大力推進食品安全現(xiàn)代流通網(wǎng)建設，配合做好食用農(nóng)產(chǎn)品入市規(guī)范化管理相關工作。配合做好食品生產(chǎn)加工、餐飲消費等環(huán)節(jié)的各項專項整治工作。配合做好乳品質(zhì)量安全相關工作。
�。ㄎ澹├^續(xù)組織開展轄區(qū)食品安全整頓工作及打擊違法添加非食用物質(zhì)和濫用食品添加劑專項整治工作，如期完成各項整治任務。
�。┡浜献龊弥卮蠊�(jié)日和重大活動期間食品安全保障工作，確保不發(fā)生與轄區(qū)進出食品有關的社會影響較大的食品安全事件和群發(fā)性食品安全事故。
�。ㄆ撸├^續(xù)推進和提升食品安全示范創(chuàng)建工作，著力鞏固創(chuàng)建成果，提升創(chuàng)建質(zhì)量。
�。ò耍┳龊帽据爡^(qū)《食品安全法》及其實施條例的宣傳、教育和培訓工作，充分發(fā)揮村委會基層組織和學校、企業(yè)的作用，創(chuàng)新宣傳方式，豐富宣傳內(nèi)容，營造良好的食品安全氛圍。及時向鄉(xiāng)食品安全委員會辦公室報送食品安全信息。
�。ň牛┩瓿舌l(xiāng)政府和縣食品安全委員會及其辦公室布置的其他食品安全工作任務。
三、責任考核
（一）各單位負責人是本轄區(qū)食品安全監(jiān)管工作的第一責任人，對本轄區(qū)內(nèi)食品安全工作負全面領導責任；分管負責人對分管工作中涉及食品安全的事項負直接領導責任。
�。ǘ┮蚵穆毑坏轿唬ぷ鞔胧┎涣�，影響整體工作開展的，予以通報批評。
本責任狀一式兩份，簽訂雙方各執(zhí)一份。簽字人若有人事變動，接任人為自然責任人。本責任書期限為20xx年1月1日至20xx年12月31日。
上壩土家族鄉(xiāng)人民政府 責任單位：
負責人簽字： 負責人簽字：
年 月 日
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