最新護理專題報告

時間：2022-09-28 08:25:42 報告我要投稿

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　　闌尾是人類的一種退化器官，長約7 cm左右，直徑約0.5 cm，位于腹部的右下方，盲腸內(nèi)側(cè)，近端與盲腸相通，遠端閉鎖。因闌尾腔細小又是盲管，食物殘渣和糞石等掉入腔內(nèi)，堵塞的管腔容易引起發(fā)炎。闌尾炎是一種常見病，由多種自身腸菌所致的闌尾化膿性感染。急性闌尾炎屬于最常見的急腹癥，好發(fā)于青壯年。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現(xiàn)�，F(xiàn)將急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)及術(shù)后護理工作的要點報告如下：

　　一、臨床癥狀

　　1、腹痛：急性闌尾炎最早出現(xiàn)的癥狀是腹痛，因內(nèi)臟疼痛定位不明，大部分闌尾炎患者起病常為陣發(fā)性臍周或上腹隱痛，常伴有惡心及嘔吐、全身不適，然后逐漸加重，數(shù)小時后疼痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，局部并有明顯觸痛，臨床常用麥克伯尼氏點表示觸痛部位。呈持續(xù)性，約80%患者有轉(zhuǎn)移性腹痛。若病情繼續(xù)發(fā)展，數(shù)小時后闌尾腫脹和充血更為明顯，全身癥狀較重，右下腹疼痛明顯。糞塊壓迫壞死起病若無明顯梗阻者，可能發(fā)病時就在右下腹痛。腹痛突然減輕，可能是闌尾梗阻解除或闌尾穿孔。

　　2、胃腸功能紊亂：由于闌尾受到炎癥刺激而活動增強，常引起胃腸道反應(yīng)。急性闌尾炎性反應(yīng)胃腸典型表現(xiàn)為腹脹、食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等。

　　3、全身表現(xiàn)：單純性闌尾炎發(fā)病初期，體溫僅輕度升高。在炎癥明顯時，體溫顯著升高，炎癥加重則體溫更高。如患者發(fā)熱明顯，則多為闌尾化膿、壞死。

　　二、發(fā)病原因

　　闌尾是一條細長的盲管，管腔狹小，易潴留來自腸腔的糞便及細菌。急性闌尾炎的主要致病菌有兼性的大腸桿菌、腸球菌和鏈球菌等，細菌感染和闌尾腔的阻塞是闌尾炎發(fā)病的主要因素。除細菌感染引起的全身抵抗力下降外，發(fā)病主要還與下列因素有關(guān)：

　　1、胃腸功能障礙：闌尾壁內(nèi)的肌肉發(fā)生反射性痙攣，從而導(dǎo)致闌尾腔狹窄，管壁血循環(huán)障礙，影響闌尾的排空，則促使闌尾炎的.發(fā)生。

　　2、闌尾梗阻：由于彎曲的盲管，開口細小，管腔又狹窄，且蠕動極慢，以致闌尾管腔極易堵塞，如有糞塊、食物碎塊、寄生蟲或異物等堵塞時，其遠端死腔內(nèi)的寄生菌大量繁殖，成為發(fā)病的關(guān)鍵。

　　3、糞石壓迫：停滯于闌尾腔內(nèi)的糞塊，水分被吸收后成為了糞石，可使受壓處的闌尾黏膜缺血壞死，闌尾壁的血循環(huán)受到影響，黏膜的損害為細菌侵入造成條件，從而導(dǎo)致急性闌尾炎的發(fā)生。

　　三、術(shù)后護理要點

　　單純性急性闌尾炎采用非手術(shù)療法，多數(shù)患者可治愈，但易復(fù)發(fā)，故急性闌尾炎一旦診斷明確，仍應(yīng)以手術(shù)將病變的闌尾切除[1]。

　　心理護理：術(shù)后一定要做好患者的心理護理，耐心的向患者解釋發(fā)病原因，幫助其分析病情，消除患者的恐懼心理，引導(dǎo)他們正確的認(rèn)識疾病，給予患者更多的理解、關(guān)愛和體貼，使患者在精神上、心理上得到安慰和鼓勵，減輕思想壓力，保持積極樂觀的心態(tài)，爭取早日康復(fù)。

　　2、體位：術(shù)后的體位選擇上必須要符合治療需要，并兼顧患者舒適，有利于器官功能恢復(fù)�；颊呷砺樽砦辞逍褧r，應(yīng)采取半俯臥位，以利于唾液流出，避免誤吸引起窒息。急性闌尾炎手術(shù)后六小時，只要患者無休克或昏迷，一般可采取半臥位，可有助于呼吸，減輕切口腫脹及疼痛，同時便于腹內(nèi)液體引流。

　　3、臨床生命體征監(jiān)測：術(shù)后，將患者平穩(wěn)抬上病床，酌情接好氧氣管、輸液管及引流管，應(yīng)注意適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫。每隔30 min～2h測量記錄一次呼吸、脈搏、血壓，直至病情平穩(wěn)。

　　4、飲食：急性單純性闌尾炎術(shù)后第1天即可吃流食，第2～3天胃腸功能逐漸恢復(fù)，方可少量進食，并逐漸增加食量和次數(shù)，如不適，再次改為半流食。第4天可吃普食。

　　5、活動：術(shù)后24 h鼓勵患者起床活動，以促進腸蠕動恢復(fù)，有助于全身血液循環(huán)、防止發(fā)生腸粘連、促進傷口愈合、預(yù)防并發(fā)癥�；颊咝g(shù)后第1次下床活動的整個過程，應(yīng)以患者自主活動為主，護士在身旁指導(dǎo)，必要時予以協(xié)助。以后的下床活動視患者情況由護士或家屬協(xié)助，以不感覺切口疼痛為宜。術(shù)后半個月內(nèi)不宜做劇烈運動或重體力勞動。

　　6、預(yù)防術(shù)后感染：患者術(shù)后平臥導(dǎo)致肺容量變小，同時受術(shù)后切口疼痛及麻醉影響，極易引發(fā)切口或肺部感染�；颊咭蚵樽矶裰静磺鍟r，應(yīng)有專人守護，并幫助患者翻身，同時要加強患者口腔護理及皮膚清潔工作，協(xié)助其飲水、進食、排便等。術(shù)后預(yù)防性全身應(yīng)用抗生素治療，因闌尾炎多為混合性細菌感染，以革蘭陰性桿菌中的大腸桿菌及厭氧菌為主，故首選氨基苷類或頭孢類抗菌素+甲硝唑靜滴，療程3～5d 。如發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時處理，早期以75%乙醇外敷，局部微波理療。感染明顯時，及時拆除縫線，清除異物，充分引流

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