裝修勞務(wù)承包合同

時(shí)間:2023-04-06 14:31:22 承包合同 我要投稿
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裝修勞務(wù)承包合同

  隨著時(shí)間的推移,越來越多事情需要用到合同,它也是減少和防止發(fā)生爭議的重要措施。那么合同書的格式,你掌握了嗎?下面是小編幫大家整理的裝修勞務(wù)承包合同,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

裝修勞務(wù)承包合同

裝修勞務(wù)承包合同1

  甲方:

  乙方:

  依照《中華人民共和國合同法》《中華人民共和國建筑法》及其它有關(guān)法律,行政法規(guī),遵循平等,自愿,公平和誠實(shí)信用的原則,雙方就本工程施工事項(xiàng)協(xié)商一致,訂立本合同。

  一、工程及承包方概況:

  1、工程名稱:隆基新誼城23號(hào)樓2單元24層西戶房屋裝修

  2、工程地址:和平路與化工路東北角隆基新誼城

  二、承包范圍:

  1、給排水、電、暖氣(不含暖氣片)包括改動(dòng)部分工程的完工并且包工包料。

  2、客廳的吊頂、衛(wèi)生間廚房的集成吊頂包工包料。

  3、墻磚、地磚的包工。

  4、墻漆、頂漆的包工包料(油漆要家裝的、小桶的名牌產(chǎn)品并且符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)) 。

  三、承包方式:

  包工包料、包輔材、包工期、包質(zhì)量、包安全

  工程總量及工程價(jià)款的'計(jì)算方法:

  四、施工質(zhì)量:

  1、工程質(zhì)量達(dá)到國家相關(guān)質(zhì)量規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及圖紙?jiān)O(shè)計(jì)要求。

  2、乙方按照國家相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和圖紙?jiān)O(shè)計(jì)規(guī)范,根據(jù)甲方要求進(jìn)行施工。若乙方達(dá)不到工程質(zhì)量目標(biāo),甲方有權(quán)拒付工程款,并要求乙方無條件返工直到達(dá)到質(zhì)量目標(biāo)。

  2、所供設(shè)備材料必須符合國家相關(guān)技術(shù)規(guī)范、圖紙?jiān)O(shè)計(jì)及發(fā)包人要求,及時(shí)向甲方提供材料設(shè)備的出廠質(zhì)量檢測報(bào)告,合格證等有效質(zhì)量證明資料。乙方負(fù)責(zé)材料的裝卸。

  甲方簽名: 乙方簽名:

  日期: 日期:

裝修勞務(wù)承包合同2

  發(fā)包方(甲方)

  承包方(乙方)

  茲有乙方現(xiàn)承包甲方發(fā)包的裝修工程,根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,結(jié)合本工程的具體情況,甲、乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上協(xié)商一致,達(dá)成如下條款,并共同遵守執(zhí)行。

  一、工程概況:

  1、工程名稱:

  2、工程地點(diǎn):

  3、承包內(nèi)容:工作量清單。

  4、承包范圍:水電工、木工、漆工、瓦工。

  5、承包方式:包清工,電動(dòng)工具及零配件由乙方自備。

  6、質(zhì)量要求:GB50210-20xx《建筑裝飾裝修工程質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》、

  DB31/30-20xx《住宅裝飾裝修驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》。

  7、工期要求: 年 月 日至 年 月 日。

  二、甲方工作:

  1、甲方指派為駐工地代表,負(fù)責(zé)履行本合同的相關(guān)事宜,全面、全權(quán)負(fù)責(zé)現(xiàn)場的管理工作,對乙方的工程質(zhì)量、進(jìn)度、用料、安全文明等工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查。

  2、負(fù)責(zé)向乙方提供臨時(shí)水電。

  三、乙方工作:

  1、乙方為駐工地代表,常駐現(xiàn)場,負(fù)責(zé)履行合同范圍內(nèi)的應(yīng)盡職責(zé),按照甲方要求組織施工,保質(zhì)、保量、按期完成施工任務(wù),服從甲方工地代表的監(jiān)督和管理。

  2、做好承包范圍內(nèi)各相關(guān)工種間的交叉配合工作,竣工驗(yàn)收交鑰匙前的成品保護(hù)工作由乙方負(fù)責(zé)。

  3、未經(jīng)甲方同意,不得擅自拆改原建筑結(jié)構(gòu)或設(shè)備管線。

  四、關(guān)于質(zhì)量的約定:

  1、乙方須嚴(yán)格按照甲方要求和施工圖紙、作法說明及設(shè)計(jì)變更等進(jìn)行施工,工程質(zhì)量達(dá)到施工合同要求,相關(guān)質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范(GB50210-20xx、GB50303-20xx、GB50242-20xx、GB50327-20xx等)作為本工程的.質(zhì)量評定驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。

  2、如因乙方責(zé)任原因造成質(zhì)量不合格或不能通過驗(yàn)收,其返工費(fèi)用由乙方承擔(dān),工期不順延。

  3、如因甲供材料質(zhì)量不合格而影響工程質(zhì)量,其返工費(fèi)用由甲方承擔(dān),工期順

  延。

  4、本工程質(zhì)保期為壹年,質(zhì)量保修期自竣工驗(yàn)收之日起計(jì)。保修期內(nèi)如發(fā)生質(zhì)量問題,乙方須無償履行保修責(zé)任。

  五、關(guān)于工期的約定:

  1、如因甲方不能按約給付乙方工程進(jìn)度款而影響工期,工期順延。

  2、如因乙方責(zé)任造成中途無故停工、窩工而影響工期,工期不順延。

  3、因業(yè)主等不可抗力的因素而影響工期,工期順延。

  六、關(guān)于價(jià)款和結(jié)算的約定:

  1、雙方商定本工程合同承包價(jià)格元(人民幣)

  2、本承包價(jià)格包含人工費(fèi)、機(jī)械費(fèi)、進(jìn)退場、垃圾清運(yùn)、材料上運(yùn)費(fèi)等。

  3、付款方式:

  a、開工后8日內(nèi),甲方付款30%元作為乙方的前期進(jìn)場費(fèi)。

  b、水電工程隱蔽驗(yàn)收后,甲方付款30%元

  c、瓦工及木基層、木飾面驗(yàn)收后、漆工進(jìn)場時(shí),甲方付款15%元。

  d、竣工驗(yàn)收合格后,甲方付款20%元。

  e、余款5%元待壹年保修期滿后結(jié)清。

  七、關(guān)于材料的約定:

  1、甲方負(fù)責(zé)同業(yè)主聯(lián)系及時(shí)提供乙方所需材料,并按時(shí)到場。經(jīng)乙方驗(yàn)收入庫后,由乙方負(fù)責(zé)保管。如因乙方保管不善而造成損壞,由乙方照價(jià)賠償。

  2、乙方須在預(yù)算定額范圍內(nèi)使用材料(包括臨時(shí)電),材料損耗按定額計(jì),超支的不合理材耗由乙方自行承擔(dān),并在承包價(jià)格中相應(yīng)扣減。

  3、所有進(jìn)場的業(yè)主供材,乙方不得擅自挪用。

  八、關(guān)于安全生產(chǎn)的約定:

  1、甲乙雙方另行簽訂安全協(xié)議,作為本合同的附件,與本合同具有同等的法律效力。

  2、乙方須嚴(yán)格遵守甲方和物管部門的規(guī)章制度,以及對文明現(xiàn)場和安全生產(chǎn)的要求。

  3、乙方須嚴(yán)格遵守安全協(xié)議中的條款,嚴(yán)禁在施工現(xiàn)場發(fā)生違法亂紀(jì)等行為。

  九、關(guān)于違約責(zé)任的約定:

  1、乙方須自行完成本施工任務(wù),嚴(yán)禁乙方將本項(xiàng)目再次進(jìn)行分包或轉(zhuǎn)包。

  2、因乙方責(zé)任原因而延誤工期逾期完工,每延期一天乙方向甲方賠付違約金元。

  3、乙方必須給進(jìn)場施工的工作人員購買人身保險(xiǎn),在施工中發(fā)生安全生產(chǎn)事故造成人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失,由乙方承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。

  4、如乙方違約給甲方造成經(jīng)濟(jì)損失,由乙方負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)賠償,且甲方有權(quán)單方終止本合同。

  本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,自簽訂之日起生效,履行完畢后即終止。其中未盡事宜,雙方友好協(xié)商解決。

  甲方(簽章) 乙方(簽章)

  年 月 日

裝修勞務(wù)承包合同3

  甲方:

  乙方:

  依照《中華人民共和國經(jīng)濟(jì)合同法》及國家建設(shè)部、省市建委對建筑裝飾工程的有關(guān)規(guī)定,經(jīng)雙方協(xié)商簽定合同如下:

  一、 工程概況及承包方式

  1、 工程名稱: xxxx小區(qū)xx棟x單元xxx房

  2、 工程地點(diǎn):xxxx小區(qū)

  3、 工程承包方式:包工不包料(一切裝修所需材料由甲方購買并運(yùn)送至工地現(xiàn)場,施工機(jī)具由乙方負(fù)責(zé))

  4、 工程概況:建筑面積

  二、 工程裝修內(nèi)容

  本套房屋室內(nèi)各工程部位木工、泥工及油漆等分項(xiàng)裝飾工程一切勞務(wù)工作,具體工程勞務(wù)項(xiàng)目詳見設(shè)計(jì)圖紙及設(shè)計(jì)變更文件。

  三、 勞務(wù)分包單價(jià)

  工程造價(jià)以施工圖紙、甲方的使用及設(shè)計(jì)要求為依據(jù);具體分項(xiàng)工程項(xiàng)目勞務(wù)單價(jià)如下:

 。ㄒ唬┠竟げ糠

  除單列部位工程項(xiàng)目外,天棚面吊頂及其余墻面木作裝修層等均按甲方購買至現(xiàn)場并施工完成后的木工板(或石膏板)取整數(shù)量計(jì)算,雙方約定:人工費(fèi)按每張木工板或石膏板60元結(jié)算,木工項(xiàng)目均包含基礎(chǔ)木作造型、貼裝飾面板及五金件安裝調(diào)試等所有工序。

  1、 鞋柜:600元(除油漆外包干)

  2、 酒柜:1200元(除油漆外包干)

  3、 窗簾盒:28元/m

  4、 包門套:80元/m(單面包門套按此單價(jià)折半計(jì)算)

  5、 包窗套:80元/m

  6、 空調(diào)風(fēng)口:依據(jù)現(xiàn)場情況協(xié)商定價(jià)。

 。ǘ┠喙げ糠

  1、地磚鋪貼:25元/m2

  2、墻面石材(ab膠粘接):60元/m2

  3、墻面石材線條(ab膠粘接):30元/m

  4、墻面馬賽克鑲貼:60元/m2

  5、地面水泥砂漿找平:10元/m2

  6、水泥砂漿抹墻面:10元/m2

  7、踢腳線磚鑲貼:4元/m

  8、墻面磚鑲貼(規(guī)格100mm):60元/m2

  9、墻面磚鑲貼(規(guī)格100mm以上):25元/m2

  10、窗臺(tái)石安裝:50元/塊

  11、門檻石材安裝:10元/塊(按標(biāo)準(zhǔn)門洞計(jì)算,多出部分累加)

  12、踢踏步石材安裝:100元

 。ㄈ┤槟z漆部分(含找平、角尺、找方正、除銹、貼紙、打磨等所有工序)

  1、墻面、天棚面膩?zhàn)踊业兹槟z漆面:12元/m2

  2、有色油漆:40元/m2

  3、石膏線條修補(bǔ)及乳膠漆:2元/m

  4、線條(5cm以上):8元/m

 。ㄋ模┤萘阈枪こ桃杂(jì)日人工結(jié)算,技工:150元/工日

  四、 工程期限

  工程開工日期:年月日

  工程竣工日期:年月日

  五、 質(zhì)量要求

  按國家建設(shè)部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)GB 50210-20xx《建筑裝飾裝修工程質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》規(guī)定,及省、市建委、消防部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,工程質(zhì)量達(dá)到設(shè)計(jì)及規(guī)范要求。工程竣工后如出現(xiàn)質(zhì)量問題(竣工后甲方使用,人為造成的質(zhì)量問題除外),屬于乙方責(zé)任的,乙方無償保修,保修期為一年。

  六、 付款方式

  1、合同簽定后,按乙方工程進(jìn)度情況由甲方分期支付給乙方勞務(wù)工程款,乙方收到后應(yīng)出具相關(guān)收據(jù)給甲方。

  2、工程竣工驗(yàn)收合格后,甲方應(yīng)付給乙方工程款總額至 95% ,預(yù)留 5%作為工程質(zhì)保金。

  3、乙方剩余工程款作為質(zhì)保金,在工程完工并驗(yàn)收合格后一年 內(nèi)付清。

  七、雙方責(zé)任

  1、 甲方:負(fù)責(zé)提供整個(gè)工程使用所需要的一切裝修材料;負(fù)責(zé)提供乙方現(xiàn)場施工所使用的水、電以及物業(yè)協(xié)調(diào);

  2、 乙方:保質(zhì)保量完成甲方提供工程裝飾施工設(shè)計(jì)圖紙及變更文件相關(guān)裝修項(xiàng)目,裝修機(jī)具由乙方自行負(fù)責(zé)。

  八、其它事宜

  1、 工程如遇特殊情況或不可抗力造成不能施工的,工期可順延;如發(fā)生違約所造成的.一切損失,由違約方承擔(dān)。

  2、 本工程報(bào)價(jià)外的分項(xiàng)工程或工程項(xiàng)目的材質(zhì)、工藝發(fā)生變化時(shí),需甲方認(rèn)定綜合單價(jià)后,以“現(xiàn)場簽證形式”由甲方現(xiàn)場負(fù)責(zé)人簽字為準(zhǔn),并列入竣工決算追加當(dāng)中。

  3、 工程量發(fā)生變化時(shí),按竣工后雙方認(rèn)可的工程量計(jì)算為準(zhǔn)。

  4、 如甲方或乙方違約,而沒有按合同執(zhí)行的,可向上級主管部門或仲裁機(jī)構(gòu)申訴。

  5、 其它未盡事宜由雙方協(xié)商解決。

  6、 合同一式貳份,雙方簽字生效,各持壹份,并具有同等法律效力。

  甲方: 乙方:

 。ㄓ。 (印)

  身份證號(hào)碼:

  日期: 年

  月 日身份證號(hào)碼: 日期: 年月 日

裝修勞務(wù)承包合同4

  發(fā)包方: (簡稱甲方)

  承包方: (簡稱乙方)

  甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,本著互惠互利的原則,就地稅局老辦公樓裝修木工勞務(wù)承包達(dá)成如下合同。

  一、 工程名稱和地址:

  十堰市地稅局老辦公樓裝修木工勞務(wù)承包。十堰市公園路地稅局老辦公樓。

  二、 工程承包范圍:

  辦公樓

  1. 平頂鋁扣板吊頂300x300衛(wèi)生間;600x600辦公室。

  2. 輕鋼龍骨石膏板一級吊頂中部帶造型,按展開面積計(jì)算。

  3. 輕鋼龍骨石膏板平頂。

  4. 鋁塑板平頂中間拉V型縫:12-20之間,底層輕鋼龍骨封九歷板。

  5. 鋁塑板包柱子,按面積計(jì)算。

  6. 細(xì)木工板包梁,有做單邊,貼石膏板。

  7. 邊口底層細(xì)木工板,層面包不銹鋼30mm,200之間。

  8. 背影、造型,中部有雙層石膏板皮革硬包造型。

  9. 有灰色穿孔鋁板干掛后附隔聲薄膜。

  10. 不銹鋼包梁。

  三、 承包方式、工程造價(jià)及付款方式:

  包工不包料。

  1. 平頂鋁扣板吊頂300x300衛(wèi)生間;600x600辦公室,單價(jià)13元/m2。

  2. 輕鋼龍骨石膏板一級吊頂中部帶造型,按展開面積計(jì)算,單價(jià)34元/m2。

  3. 輕鋼龍骨石膏板平頂,單價(jià)17元/m2。

  4. 鋁塑板平頂中間拉V型縫:12-20之間,底層輕鋼龍骨封九歷板,單價(jià)40元/m2。

  5. 鋁塑板包柱子,按面積計(jì)算,單價(jià)40元/m2。

  6. 細(xì)木工板包梁,有做單邊,貼石膏板,單價(jià)30元/m2。

  7. 邊口底層細(xì)木工板,層面包不銹鋼30mm,200之間,單價(jià)20元/m2。

  8. 背影、造型,中部有雙層石膏板皮革硬包造型,單價(jià)40元/m2。

  9. 有灰色穿孔鋁板干掛后附隔聲薄膜,單價(jià)25元/m2。

  10.不銹鋼包梁,單價(jià)30元/m2。

  11.以上單價(jià)中均包括刷一遍防火油漆

  12.平時(shí)按已完工作量的70%付款,工程完工驗(yàn)收合格后再付總價(jià)款的.25%,留5%質(zhì)保金竣工驗(yàn)收后滿一年付清。

  四、 工期及質(zhì)量:

  開工20xx年x月x日——竣工20xx年x月x日(有效工期)。質(zhì)量要求:按照國家有關(guān)規(guī)范施工,飾面材料表面應(yīng)潔凈,色澤一致,不得有翹曲,裂縫及缺損。壓條應(yīng)平直、寬窄一致,接縫嚴(yán)密,無泛堿。施工完工后由甲方質(zhì)量驗(yàn)收。

  五、 雙方責(zé)任:

  1、 甲方為乙方提供施工龍門吊,施工電源、水源。鏟除后施工垃圾由乙方自行運(yùn)走。

  2、 乙方隱蔽工程應(yīng)通知甲方驗(yàn)收簽認(rèn),否則視為不合格。乙方在施工過程中服從甲方管理。

  3、 合同簽定后乙方向甲方交納合同履約金及質(zhì)量保證金xx元,待工程完工驗(yàn)收合格后返還。

  4、 乙方負(fù)責(zé)人如果每天不能按時(shí)到施工現(xiàn)場每次罰款500元,要嚴(yán)格執(zhí)行甲方《項(xiàng)目安全管理辦法》!俄(xiàng)目安全管理辦法》為本合同有效附件。乙方施工人員安全由乙方完全負(fù)責(zé)。

  5、 本合同一式三份,雙方各執(zhí)一份, 未盡事宜雙方協(xié)商解決。

  發(fā)包方: 承包方:

  年 月 日 年 月 日

裝修勞務(wù)承包合同5

  發(fā)包方: (簡稱甲方)

  承包方: (簡稱乙方)

  經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,甲方將本工程的勞務(wù)承包給乙方施工,為了明確雙方權(quán)利和義務(wù),本著平等自愿的原則,特訂立本合同。

  一、工程概況

  (一)甲方將項(xiàng)目 工程中的裝飾裝修勞務(wù)交由乙方施工,實(shí)行按方量計(jì)價(jià)的原則,其具體工作內(nèi)容包括:

  1、、隱帶窗,地彈門的加工和安裝等系列工作。

  2、所有自備工具、用具及甲方提供的設(shè)備管理(水電通)。

  3、工作場地的搭設(shè)

  二、工期要求

  1、乙方所承接的工期,時(shí)間以甲方通知進(jìn)場之日起至 年 月 日完成。

  2、為保證工期,乙方派駐本項(xiàng)目部的工人由班組自定,并服從甲方管理人員的安排,保證本項(xiàng)目能夠按期完成。甲方安排加班的時(shí)間乙方無條件無任何理由不服從。

  三、付款方式及結(jié)算辦法

  1、項(xiàng)目價(jià)款:甲方按乙方所承接的工程量,按實(shí)際發(fā)生量計(jì)算,a、隱帶窗 80.00 元/m?;地彈門 80.00 元/m?:如乙方下車按40.00元/t計(jì)價(jià)收取.本單價(jià)所包含的工作為:(1)、本合同第一條內(nèi)所含的全部內(nèi)容。(2)、停、窩工損失。

  2、付款方式:框安裝完付勞務(wù)總價(jià)的45%,玻璃安裝完付勞務(wù)總價(jià)的45%,余下10%在該工程完成以后一次性付清。。

  四、工程質(zhì)量

  1、乙方施工的分部分項(xiàng)工程質(zhì)量必須合格,由甲方按國家現(xiàn)行施工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收評定。同時(shí),必須無條件配合公司主管部門、上級主管部門的監(jiān)督和檢查。

  2、乙方施工的分部分項(xiàng)工程必須設(shè)壹名專(兼)職質(zhì)檢員,負(fù)責(zé)施工的質(zhì)量檢查,配合協(xié)調(diào)甲方管理人員的管理,并負(fù)責(zé)對不合格品進(jìn)行整改,直至驗(yàn)收合格。如屬乙方原因造成的質(zhì)量問題引起的損失全部由乙方承擔(dān)。

  3、對所施工分部分項(xiàng)工程材料堆碼整潔、文明。每天各分項(xiàng)工程余料的合理處理。

  4、乙方班組長必須每天到現(xiàn)場值班,副班組長必須在崗,乙方的二位領(lǐng)導(dǎo)者嚴(yán)禁脫崗、缺崗、遲到等。晚上加班時(shí),至少不少于1人在現(xiàn)場指揮,配合甲方的工作。

  五、安全要求

  1、乙方施工的工程必須設(shè)置1名兼職安全員,負(fù)責(zé)所施工的安全檢查,安全管理等工作。

  2、乙方必須服從甲方安全管理,有權(quán)對甲方的違章指揮拒絕執(zhí)行,并向公司領(lǐng)導(dǎo)反映情況。

  3、乙方必須加強(qiáng)自身的'安全意識(shí),必須接受定期或不定期的安全教育、培訓(xùn),提高安全意識(shí),做到安全無小事,安全無人情。

  4、乙方所施工的人員必須經(jīng)過乙方精心挑選,禁止老、弱、病、殘等人員進(jìn)行施工(禁止用55歲以上人員,年齡低于1 8周歲的少年)。

  5、乙方自備安全帽、安全帶等防護(hù)用品,且必須是合格品。

  6、乙方負(fù)責(zé)所施工的分部分項(xiàng)工程的安全防護(hù),防護(hù)用品的搭設(shè)必須經(jīng)過甲、乙雙方驗(yàn)收后才準(zhǔn)使用,禁止蠻橫施工,冒險(xiǎn)蠻干,甲方有權(quán)一票否決制。

  7、乙方不得違規(guī)進(jìn)行工程操作,高空作業(yè)必需配帶安全設(shè)備。

  8、乙方工作人員不得帶病上崗,酒后施工(包括違禁藥品)。

  9、乙方在施工期間出現(xiàn)任何安全事故與甲方無關(guān)。

  六、違約責(zé)任

  1、甲方違約:如甲方違約,賠償由此造成乙方的一切損失。

  2、乙方違約:如乙方違約,賠償由此造成乙方的一切損失。

  七、其它

  1、該合同只適用于 工程項(xiàng)目部。

  2、乙方所有人員進(jìn)入現(xiàn)場,必須進(jìn)行自身入場教育,進(jìn)場后,遵守甲方有關(guān)現(xiàn)場以及公司的各項(xiàng)管理制度、規(guī)定和辦法。對違反項(xiàng)目部和公司的各項(xiàng)管理制度、規(guī)定和辦法,所涉及的罰款概由乙方承擔(dān),并由乙方全權(quán)承擔(dān)由此造成的經(jīng)濟(jì)支出。

  八、本合同生效、失效時(shí)間、份數(shù)。

  1、本合同甲、乙雙方簽字蓋章后生效。

  2、本合同甲、乙雙方費(fèi)用支付完畢后自動(dòng)失效。

  3、本合同一式貳份,甲乙方各執(zhí)兩份,每份均具有同等法律效力。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日